糖尿病性神经病症疼痛的治疗进展(2)
(二)全身性远位对称型末梢神经病症
这种类型在疼痛临床上较常见，有三种情况，即植物神经型，全身性远位对称型、糖尿病性神经障碍型恶病质(2)。
1、植物神经末梢性神经病症 病人常出现眩晕、饱后腹胀、毂起困难等症状，此时并没有严重的肌力降低表现，但在肌电图上出现某些运动神经障碍的表现。当低血压出现时，下肢着用弹性袜子，口服氟氢可的松(fluoro cortisoun)，若有消化道不全麻痹，可用灭吐灵(metoclopramide)(5)
2、全身性远位对称性末梢神经病症，临床表现为手指、脚趾的酸痛和烧灼样疼痛，缓慢发展的痛症为其特点，伴有手足灼痛者应积极作药疗(后述)或神经阻滞、经皮电神经刺激法(TENS)
3、糖尿病性神经障碍型恶病质 病人出现四肢和躯干的急性疼痛，有时放散至全身，疼痛性质为灼热痛，触觉很敏感，常伴有体重减少。其特点是全身感觉系统受侵而出现的末稍神经病症，常取急性发作形式，治疗为盐酸氟桂利嗪、辣椒素软膏及TENS和神经阻滞。
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三、糖尿病性神经病疼痛治疗
1、药物治疗(1)三环抗抑郁药：阿米替林(amitriptylinc)，初量口服10mg，隔4天可增量至25mg，增加到治疗范围的剂量(5)，对治疗糖尿病性神经病症的疼痛有良好效果(4)，小儿剂量为0.3~1.5mg/kg(5)。(4)氯硝安定：0.5~1mg，睡眠前口服或一天2次。用上述药物不见效时，可改用如下药物。(5)氟奋乃静(fluphenazine)，盐酸氟桂利嗪(funarizine)1:mg，一天3次，与抗抑郁药合用，则效果更好。此药副作用为慢发性异常运动症。
2、涂布法 常用的有0.025%%~0.075%辣椒素软膏(capsaicine cream)涂布于疼痛部位治疗糖尿病性末梢神经病症的疼痛。
3、经皮电神经刺激(TENS)(2)于疼痛部置电板，刺激参数70HZ，每次1h，每天2~3次(3)。
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4、神经阻滞疗法 这是新进展性的治疗方法，手根管综合征可选用1%利用多卡因7ml[8]或0.25%布比卡因5ml[6]作星状神经节阻滞，另加1%利多卡因3ml[3]或0.25%布比卡因2ml[7]正中神经阻滞有良好效果。至于未稍性手足痛，根据作者的治疗经验，可选用1%利多卡因指神经、趾神经阻滞，另加0.5%利多卡因，手腕上部和外踝上部环状阻滞，则取得良好效果。糖尿病性腰骶神经根病症可选用硬膜外阻滞，注入0.5%利多卡因加维生素B12合液，每日1次，7次为一个疗程，直至疼痛消失为止。此时应忌用激素类药物，尽可能避免留置导管，植物神经型则根据疼痛部位选用星状神经节阻滞或腰部交感神经节阻滞。
5、有效地控制糖尿病 控制饮食，口服降糖药物，进行胰岛素疗法有为重要，应坚持早先的内科内分泌专科的治疗措施。
6、其他辅助治疗 (1)口服维生素B1 20mg， 一天3次或100mg肌注，每天1次。维生素B12250~500μg，肌注，每天1次。ATP20mg肌注，每天2次；(2)休息及心理治疗。
应该指出，糖尿病性疼痛治疗应以单一局麻药未梢神经阻滞为主，忌用激素，既使选用椎管内阻滞(如硬膜外、骶管)也应忌用激素并避免作留置导管的连续法。作者曾参加受理糖尿病性双下肢痛选用连续硬膜外--硬膜外脓肿--麻痹平面上移、呼吸麻痹--手术减压--术后衰竭、死亡的医疗事故鉴定案例，此例足以说明和提醒糖尿病性疼痛治疗禁用激素避免硬膜外长期置管注药的理由，是引人注目的问题。
总之，糖尿病性神经病症的疼痛治疗，仍以神经阻滞为首选的最有效的方法，配合药物疗法、涂布法、TENS、重视和持续内科内分泌专科原定的糖尿病治疗措施，辅助治疗，若遵循上述治疗原则，则可以达到理想的疼痛治疗目的。, http://www.100md.com(严相默)
这种类型在疼痛临床上较常见，有三种情况，即植物神经型，全身性远位对称型、糖尿病性神经障碍型恶病质(2)。
1、植物神经末梢性神经病症 病人常出现眩晕、饱后腹胀、毂起困难等症状，此时并没有严重的肌力降低表现，但在肌电图上出现某些运动神经障碍的表现。当低血压出现时，下肢着用弹性袜子，口服氟氢可的松(fluoro cortisoun)，若有消化道不全麻痹，可用灭吐灵(metoclopramide)(5)
2、全身性远位对称性末梢神经病症，临床表现为手指、脚趾的酸痛和烧灼样疼痛，缓慢发展的痛症为其特点，伴有手足灼痛者应积极作药疗(后述)或神经阻滞、经皮电神经刺激法(TENS)
3、糖尿病性神经障碍型恶病质 病人出现四肢和躯干的急性疼痛，有时放散至全身，疼痛性质为灼热痛，触觉很敏感，常伴有体重减少。其特点是全身感觉系统受侵而出现的末稍神经病症，常取急性发作形式，治疗为盐酸氟桂利嗪、辣椒素软膏及TENS和神经阻滞。
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三、糖尿病性神经病疼痛治疗
1、药物治疗(1)三环抗抑郁药：阿米替林(amitriptylinc)，初量口服10mg，隔4天可增量至25mg，增加到治疗范围的剂量(5)，对治疗糖尿病性神经病症的疼痛有良好效果(4)，小儿剂量为0.3~1.5mg/kg(5)。(4)氯硝安定：0.5~1mg，睡眠前口服或一天2次。用上述药物不见效时，可改用如下药物。(5)氟奋乃静(fluphenazine)，盐酸氟桂利嗪(funarizine)1:mg，一天3次，与抗抑郁药合用，则效果更好。此药副作用为慢发性异常运动症。
2、涂布法 常用的有0.025%%~0.075%辣椒素软膏(capsaicine cream)涂布于疼痛部位治疗糖尿病性末梢神经病症的疼痛。
3、经皮电神经刺激(TENS)(2)于疼痛部置电板，刺激参数70HZ，每次1h，每天2~3次(3)。
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4、神经阻滞疗法 这是新进展性的治疗方法，手根管综合征可选用1%利用多卡因7ml[8]或0.25%布比卡因5ml[6]作星状神经节阻滞，另加1%利多卡因3ml[3]或0.25%布比卡因2ml[7]正中神经阻滞有良好效果。至于未稍性手足痛，根据作者的治疗经验，可选用1%利多卡因指神经、趾神经阻滞，另加0.5%利多卡因，手腕上部和外踝上部环状阻滞，则取得良好效果。糖尿病性腰骶神经根病症可选用硬膜外阻滞，注入0.5%利多卡因加维生素B12合液，每日1次，7次为一个疗程，直至疼痛消失为止。此时应忌用激素类药物，尽可能避免留置导管，植物神经型则根据疼痛部位选用星状神经节阻滞或腰部交感神经节阻滞。
5、有效地控制糖尿病 控制饮食，口服降糖药物，进行胰岛素疗法有为重要，应坚持早先的内科内分泌专科的治疗措施。
6、其他辅助治疗 (1)口服维生素B1 20mg， 一天3次或100mg肌注，每天1次。维生素B12250~500μg，肌注，每天1次。ATP20mg肌注，每天2次；(2)休息及心理治疗。
应该指出，糖尿病性疼痛治疗应以单一局麻药未梢神经阻滞为主，忌用激素，既使选用椎管内阻滞(如硬膜外、骶管)也应忌用激素并避免作留置导管的连续法。作者曾参加受理糖尿病性双下肢痛选用连续硬膜外--硬膜外脓肿--麻痹平面上移、呼吸麻痹--手术减压--术后衰竭、死亡的医疗事故鉴定案例，此例足以说明和提醒糖尿病性疼痛治疗禁用激素避免硬膜外长期置管注药的理由，是引人注目的问题。
总之，糖尿病性神经病症的疼痛治疗，仍以神经阻滞为首选的最有效的方法，配合药物疗法、涂布法、TENS、重视和持续内科内分泌专科原定的糖尿病治疗措施，辅助治疗，若遵循上述治疗原则，则可以达到理想的疼痛治疗目的。, http://www.100md.com(严相默)