手术后疼痛综合症(2)
二、乳房切除术后疼痛综合征
1、发病机制
乳房切除术后疼痛综合征是指在乳房手术后发生时前胸部、腋窝上臂内侧后面长期持续疼痛而言。乳房手术中约30～50%病例发生此征，这是由于在手术时损伤肋间上臂部神经、肋间神经外侧皮支所引起。乳房切除术后疼痛综合征一般是在简单的肿瘤摘除术后发生，也可在腋窝淋巴结扩清的根治性乳房切除术后多发生。
乳房切除术后疼痛综合征，容易发生在术后急性剧烈的病例，乳腺部和腋窝部进行放疗的病例，高龄病例，一般在创部感染，术后产生合并症的病例上最容易发生。
2、临床症状
疼痛的性质为邦紧样咬扼痛、电击样痛、火烧样痛、手术创口周围出现皮肤感觉异常。与开胸术后疼痛综合症一样由于手术后不充分的镇痛而导致肩部拘缩症。
3、诊断
诊断依据为有乳房手术既往史，分析疼痛的性质，创口处有感觉异常等情况时，诊断较容易。
4、治疗
乳房手术后应充分镇痛，积极进行物理学疗法，争取从术后早期起活动上肢，依此不仅防止发生有疼痛性肩部拘缩症，也预防废用性肌萎缩的发生。
治疗与开胸术后疼痛综合征大致相同，使用非类固醇消炎镇痛药，三环系抑郁药，局麻药的连续硬膜外神经镇痛、TENS等。
三、颈部扩清术后疼痛综合征
1、病理及症状
当进行颈部扩清术时，由于浅颈神经丛受损伤致神经因性疼痛，在感觉突出的部位出现火烧样疼痛、撕裂样疼痛及感觉异常，一般在术后几周至几月后出现。另外由于颈部肌肉切除所引起的骨骼肌不平衡而引起肩部疼痛。在逐渐增强的疼痛出现时，应考虑可能肿瘤复发、或感染发生，应做CT、MRI检查。
2、诊断及治疗：与开胸术后疼痛综合征相仿。
四、下腹部术后疼痛综合征(髂腹股沟神经痛、髂腹下神经痛)
1、发病机制
阑尾切除术后、腹股沟疝根治术后、横切口妇科手术后，由于在术中损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经而引起术后疼痛综合征。
2、临床症状
手术时被受伤害的神经支配领域相应部位出现火烧样、撕撕拉拉的持续性疼痛。有时不仅限于手术创口周围，还因髂腹股沟神经受损，疼痛波及到阴囊、阴唇部位而出现，有时还因髂腹下神经受损，疼痛出现在耻骨上部、臀部。神经支配领域内有感觉过敏或感觉低落，创口瘢痕压迫试验时，引发疼痛。
在临床上，当伸展髋关节、嗳气时，因腹壁紧张而疼痛增强，病人因此而取前屈的姿势。
3、诊断及治疗
当松弛腹肌时容易误诊，因此令病人取仰卧位后作抬头动作使腹壁紧张时疼痛便增强，检查有无压痛点对诊断颇有价值。治疗采用于压痛点进行局麻药的局部浸润，疗效颇佳。, 百拇医药(严相默)
1、发病机制
乳房切除术后疼痛综合征是指在乳房手术后发生时前胸部、腋窝上臂内侧后面长期持续疼痛而言。乳房手术中约30～50%病例发生此征，这是由于在手术时损伤肋间上臂部神经、肋间神经外侧皮支所引起。乳房切除术后疼痛综合征一般是在简单的肿瘤摘除术后发生，也可在腋窝淋巴结扩清的根治性乳房切除术后多发生。
乳房切除术后疼痛综合征，容易发生在术后急性剧烈的病例，乳腺部和腋窝部进行放疗的病例，高龄病例，一般在创部感染，术后产生合并症的病例上最容易发生。
2、临床症状
疼痛的性质为邦紧样咬扼痛、电击样痛、火烧样痛、手术创口周围出现皮肤感觉异常。与开胸术后疼痛综合症一样由于手术后不充分的镇痛而导致肩部拘缩症。
3、诊断
诊断依据为有乳房手术既往史，分析疼痛的性质，创口处有感觉异常等情况时，诊断较容易。
4、治疗
乳房手术后应充分镇痛，积极进行物理学疗法，争取从术后早期起活动上肢，依此不仅防止发生有疼痛性肩部拘缩症，也预防废用性肌萎缩的发生。
治疗与开胸术后疼痛综合征大致相同，使用非类固醇消炎镇痛药，三环系抑郁药，局麻药的连续硬膜外神经镇痛、TENS等。
三、颈部扩清术后疼痛综合征
1、病理及症状
当进行颈部扩清术时，由于浅颈神经丛受损伤致神经因性疼痛，在感觉突出的部位出现火烧样疼痛、撕裂样疼痛及感觉异常，一般在术后几周至几月后出现。另外由于颈部肌肉切除所引起的骨骼肌不平衡而引起肩部疼痛。在逐渐增强的疼痛出现时，应考虑可能肿瘤复发、或感染发生，应做CT、MRI检查。
2、诊断及治疗：与开胸术后疼痛综合征相仿。
四、下腹部术后疼痛综合征(髂腹股沟神经痛、髂腹下神经痛)
1、发病机制
阑尾切除术后、腹股沟疝根治术后、横切口妇科手术后，由于在术中损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经而引起术后疼痛综合征。
2、临床症状
手术时被受伤害的神经支配领域相应部位出现火烧样、撕撕拉拉的持续性疼痛。有时不仅限于手术创口周围，还因髂腹股沟神经受损，疼痛波及到阴囊、阴唇部位而出现，有时还因髂腹下神经受损，疼痛出现在耻骨上部、臀部。神经支配领域内有感觉过敏或感觉低落，创口瘢痕压迫试验时，引发疼痛。
在临床上，当伸展髋关节、嗳气时，因腹壁紧张而疼痛增强，病人因此而取前屈的姿势。
3、诊断及治疗
当松弛腹肌时容易误诊，因此令病人取仰卧位后作抬头动作使腹壁紧张时疼痛便增强，检查有无压痛点对诊断颇有价值。治疗采用于压痛点进行局麻药的局部浸润，疗效颇佳。, 百拇医药(严相默)