类风湿关节炎诊断进展(2)
与RF不同，APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33都对RA的诊断具有较高的特异性，因此有广泛的应用前景。如将上述四种抗体结合作为RA早期诊断的抗体谱系，彼此互补印证，则可弥补RF对RA诊断特异性差的缺陷，从而提高RA的早期诊断率，缩短诊断时间，达到早期治疗的目的。另外，某些抗体与疾病的活动性或严重性显著相关，通过对这些抗体检测，可对疾病转归和预后做出判断，从而使患者能在疾病的早期得到正确和合理的治疗，减少了致残率。
APF以人颊粘膜细胞为抗原底物、AKA以Wistar大白鼠食道中段切片为抗原底物，皆用间接免疫荧光法测定。Sa抗原从人新鲜胎盘中提取，用免疫印迹法测抗Sa抗体。抗RA33抗体以腹水Ehrlich瘤细胞提取，用免疫印迹法检测。我们对门诊及住院患者600余例进行APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33抗体的检测后发现：APF、AKA、抗Sa和抗RA33对RA诊断的敏感性分别为48.7%、44.1%、36.7%和34.7%；其特异性分别为91.6%、89.0%、91.6%和89.8%。我们还对116例不能满足1987年ARA分类标准的多关节炎患者进行了这四种抗体的检测，并进行了为期4-18个月的随访，发现APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33抗体，分别对不典型、早期RA的诊断敏感性为55.6%、47.1%、52.8%和32.3%。其诊断特异性为100%、90.9%、82.6%和83.3%。因此，我们的结论是APF、AKA、抗Sa抗体是对早期RA最具诊断价值的指标。
尽管人们在寻找更为特异的实验手段来提高RA的诊断率，但作为临床医师，必须正确看待每一种检验的结果，除了要考虑某种检查手段的正确性以外，(实验操作的误差或试剂的保存问题)还要分析其疾病的复杂性。RA作为自身免疫性疾病可与其他结缔组织病交叉重叠。RA常常合并干燥综合征，这样必然造成该患者化验结果的多样性。另外，对于老年RA患者，应与骨关节炎区别，因为老年人可有RF阳性。骨关节炎为退行性改变，X线检查除有关节唇样增生或骨刺形成外，在严重患者亦可出现骨破坏，有时难以与RA区别。RA很少并有强直性脊柱炎。中老年的痛风性关节炎有时被误诊为RA，这除了掌握痛风性关节炎的临床特点外，还应及早作关节液检查。关节液或滑膜检查发现尿酸盐结晶则可确认为痛风关节炎。应该懂得，高尿酸血症并不是痛风关节炎的同义词。即不能把血尿酸增高就诊为"痛风"。回纹性风湿症可以表现为突发性关节红肿，症状在数小时或数天内消退，发作间期正常，无X线改变和实验室检查异常，易被误诊为痛风性关节炎，应注意鉴别半数患者在该病反复发作多年后可发展RA，因此，密切随访甚为重要。RA的早期应与其他结缔组织病相鉴别，如系统性红斑狼疮早期可有双手指关节肿胀。对年轻女性"RA"患者除检查RF及RA相关的自身抗体外，还应检查抗核抗体，抗双链DNA抗体及抗ENA抗体等。
总之，临床医师必须把握每一个临床表现和症状，必须将实验结果结合临床进行综合考虑，千万不能只见"树木"，不见"森林"。正确的判断来源正确的思维，只有在复杂临床实践中，善于思索，不断总结，这样才能提高我们的诊断水平。, http://www.100md.com(唐福林)
APF以人颊粘膜细胞为抗原底物、AKA以Wistar大白鼠食道中段切片为抗原底物，皆用间接免疫荧光法测定。Sa抗原从人新鲜胎盘中提取，用免疫印迹法测抗Sa抗体。抗RA33抗体以腹水Ehrlich瘤细胞提取，用免疫印迹法检测。我们对门诊及住院患者600余例进行APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33抗体的检测后发现：APF、AKA、抗Sa和抗RA33对RA诊断的敏感性分别为48.7%、44.1%、36.7%和34.7%；其特异性分别为91.6%、89.0%、91.6%和89.8%。我们还对116例不能满足1987年ARA分类标准的多关节炎患者进行了这四种抗体的检测，并进行了为期4-18个月的随访，发现APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33抗体，分别对不典型、早期RA的诊断敏感性为55.6%、47.1%、52.8%和32.3%。其诊断特异性为100%、90.9%、82.6%和83.3%。因此，我们的结论是APF、AKA、抗Sa抗体是对早期RA最具诊断价值的指标。
尽管人们在寻找更为特异的实验手段来提高RA的诊断率，但作为临床医师，必须正确看待每一种检验的结果，除了要考虑某种检查手段的正确性以外，(实验操作的误差或试剂的保存问题)还要分析其疾病的复杂性。RA作为自身免疫性疾病可与其他结缔组织病交叉重叠。RA常常合并干燥综合征，这样必然造成该患者化验结果的多样性。另外，对于老年RA患者，应与骨关节炎区别，因为老年人可有RF阳性。骨关节炎为退行性改变，X线检查除有关节唇样增生或骨刺形成外，在严重患者亦可出现骨破坏，有时难以与RA区别。RA很少并有强直性脊柱炎。中老年的痛风性关节炎有时被误诊为RA，这除了掌握痛风性关节炎的临床特点外，还应及早作关节液检查。关节液或滑膜检查发现尿酸盐结晶则可确认为痛风关节炎。应该懂得，高尿酸血症并不是痛风关节炎的同义词。即不能把血尿酸增高就诊为"痛风"。回纹性风湿症可以表现为突发性关节红肿，症状在数小时或数天内消退，发作间期正常，无X线改变和实验室检查异常，易被误诊为痛风性关节炎，应注意鉴别半数患者在该病反复发作多年后可发展RA，因此，密切随访甚为重要。RA的早期应与其他结缔组织病相鉴别，如系统性红斑狼疮早期可有双手指关节肿胀。对年轻女性"RA"患者除检查RF及RA相关的自身抗体外，还应检查抗核抗体，抗双链DNA抗体及抗ENA抗体等。
总之，临床医师必须把握每一个临床表现和症状，必须将实验结果结合临床进行综合考虑，千万不能只见"树木"，不见"森林"。正确的判断来源正确的思维，只有在复杂临床实践中，善于思索，不断总结，这样才能提高我们的诊断水平。, http://www.100md.com(唐福林)