类风湿性关节炎(1)(4)
(二)急性发病型
约5%---15%的类风湿关节炎患者属急性发病型，尤其多见于老年发病的患者。关节肿痛等症状可在几天内出现，有的甚至可描述出准确的发病时间及诱因，如感染、外伤、分娩或寒冷激刺等。由于该型发病较急，在发病后的短短时间内，患者的关节受累数目、肿胀持续时间及晨僵特点等可能不符合类风湿关节炎的诊断标准。而且，关节炎的特点有时与感染性关节炎或反应性关节炎相似，应注意鉴别。
(三)亚急性发病型
该型约占类风湿关节炎的15%-20%，其关节受累特点与急性型类似，但一般在一周至数周内出现，全身表现相对较重。
关节受累的特点
本病最初受累的关节多为近端指间关节，掌指关节或腕关节，但是膝、踝和趾关节首先发病者也相当多见。就受累关节的意义而言，近端指间关节及腕关节在类风湿关节炎最具特征性。
(一)单关节炎
以单关节炎起病的类风湿关节炎并非少见。患者常无明显诱因或仅有轻微外伤，出现单个关节的疼痛和肿胀。可持续数周至数月，之后渐出现其它关节受累。有的患者单关节病变可迁延长达一年或更久。病初多无血清学改变，-般类风湿因子阴性及免疫球蛋白正常。此时，应注意与其它单关节发病的关节炎相鉴别，如银屑病关节炎。反应性关节炎、感染性关节炎或痛风性关节炎等。
(二)少关节炎
以少关节炎发病的类风湿关节炎多于单关节或多关节炎起病者，是类风湿关节炎发病的常见类型。一般先有2-4个关节受累，逐渐发展为多关节炎，并出现晨僵及全身症状。以少关节炎发病的类风湿关节炎多呈亚急性或慢性经过。血清学改变较单关节型出现的早。但是，临床上需注意与少关节型血清阴性脊柱关节病区别。
(三)多关节炎
以多关节炎发病的类风湿关节炎一般起病较急，并多伴有疲乏，纳差或低热等全身症状，一般诊断不难。但是，在早期患者大多仅有关节周围软组织肿胀，并无明显关节腔积液或关节周围囊性改变，加之全身伴随症状较多，需注意与其它弥漫性结缔组织病区别。
典型的关节表现
(一)晨僵
晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。晨僵是许多关节炎乃至风湿性多肌痛的表现之一，但是，在类风湿关节炎晨僵最为突出，可持续1小时以上甚至整个上午，而且程度较重。-般在慢慢活动关节后，晨僵减轻。有不少患者往往采用热水洗手的办法缓解晨僵。持续l个小时以上的晨僵被认为对类风湿关节炎具有诊断意义，同时也提示病变的活动性。
(二)疼痛及触痛
除关节软骨外，滑膜，骨膜，韧带及肌膜均受三种神经纤维的支配，包括Aβ、Aδ及C纤维。前者感受关节的运动(本身感觉)，后两者则主要传导各种不良刺激。在类风湿关节炎患者，这种刺激可来自前列腺素E2、D2和I2、缓激肽及p物质，以及由此而引起的关节滑膜和软组织水肿及细胞浸润。同时，神经细胞纤维对去甲肾上腺累及末梢去电荷的敏感性增强是类风湿关节炎关节疼痛及触痛的另一个因素。, http://www.100md.com(栗占国)
约5%---15%的类风湿关节炎患者属急性发病型，尤其多见于老年发病的患者。关节肿痛等症状可在几天内出现，有的甚至可描述出准确的发病时间及诱因，如感染、外伤、分娩或寒冷激刺等。由于该型发病较急，在发病后的短短时间内，患者的关节受累数目、肿胀持续时间及晨僵特点等可能不符合类风湿关节炎的诊断标准。而且，关节炎的特点有时与感染性关节炎或反应性关节炎相似，应注意鉴别。
(三)亚急性发病型
该型约占类风湿关节炎的15%-20%，其关节受累特点与急性型类似，但一般在一周至数周内出现，全身表现相对较重。
关节受累的特点
本病最初受累的关节多为近端指间关节，掌指关节或腕关节，但是膝、踝和趾关节首先发病者也相当多见。就受累关节的意义而言，近端指间关节及腕关节在类风湿关节炎最具特征性。
(一)单关节炎
以单关节炎起病的类风湿关节炎并非少见。患者常无明显诱因或仅有轻微外伤，出现单个关节的疼痛和肿胀。可持续数周至数月，之后渐出现其它关节受累。有的患者单关节病变可迁延长达一年或更久。病初多无血清学改变，-般类风湿因子阴性及免疫球蛋白正常。此时，应注意与其它单关节发病的关节炎相鉴别，如银屑病关节炎。反应性关节炎、感染性关节炎或痛风性关节炎等。
(二)少关节炎
以少关节炎发病的类风湿关节炎多于单关节或多关节炎起病者，是类风湿关节炎发病的常见类型。一般先有2-4个关节受累，逐渐发展为多关节炎，并出现晨僵及全身症状。以少关节炎发病的类风湿关节炎多呈亚急性或慢性经过。血清学改变较单关节型出现的早。但是，临床上需注意与少关节型血清阴性脊柱关节病区别。
(三)多关节炎
以多关节炎发病的类风湿关节炎一般起病较急，并多伴有疲乏，纳差或低热等全身症状，一般诊断不难。但是，在早期患者大多仅有关节周围软组织肿胀，并无明显关节腔积液或关节周围囊性改变，加之全身伴随症状较多，需注意与其它弥漫性结缔组织病区别。
典型的关节表现
(一)晨僵
晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。晨僵是许多关节炎乃至风湿性多肌痛的表现之一，但是，在类风湿关节炎晨僵最为突出，可持续1小时以上甚至整个上午，而且程度较重。-般在慢慢活动关节后，晨僵减轻。有不少患者往往采用热水洗手的办法缓解晨僵。持续l个小时以上的晨僵被认为对类风湿关节炎具有诊断意义，同时也提示病变的活动性。
(二)疼痛及触痛
除关节软骨外，滑膜，骨膜，韧带及肌膜均受三种神经纤维的支配，包括Aβ、Aδ及C纤维。前者感受关节的运动(本身感觉)，后两者则主要传导各种不良刺激。在类风湿关节炎患者，这种刺激可来自前列腺素E2、D2和I2、缓激肽及p物质，以及由此而引起的关节滑膜和软组织水肿及细胞浸润。同时，神经细胞纤维对去甲肾上腺累及末梢去电荷的敏感性增强是类风湿关节炎关节疼痛及触痛的另一个因素。, http://www.100md.com(栗占国)