类风湿性关节炎(1)(5)
(三)肿胀
类风湿关节炎患者的关节肿胀主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织间水肿而致。在炎症早期以滑膜关节周围组织的水肿及炎细胞渗出为主，在病变中后期则主要表现为滑膜的谱生和肥厚。临床上，以双手近端指间关节。掌指关节及腕关节受累最为常见。滑膜增厚而致的关节周围囊性感最早表现在这些小关节。在晚期病例，膝关节周围的囊性感或"面团样"感觉比较常见。关节腔积液是关节肿胀的另一个主要原因，膝关节的积液在体检时较易发现，是关节液检查及关节腔治疗时常用的部位。
(四)关节畸形
本病早期未得到及时而合理治疗的患者大多数最终会发展为关节破坏和畸形。由于关节软骨破坏。关节周围支持性肌肉的萎缩及韧带牵拉的综合作用可引起关节半脱位或脱位，导致关节畸形。其发生部位最常见于近端指间关节，掌指关节及腕关节。但肘及足关节亦可出现畸形性改变。在临床上，有时尽管用药正确，但因患者缺乏应有的功能锻炼而遗留关节畸形者并不少见。这是因为功能活动减少或停止可促使关节粘连强直。关节周围肌肉萎缩，并导致关节偏移或脱位。
, 百拇医药
(五)骨质疏松
类风湿关节炎患者的骨质疏松相当常见，而且随病程延长发生率上升。研究发现，在非激素治疗的类风湿关节炎者，骨量减低普遍存在。几年前， Kroger等的一项调查证明，类风湿关节炎患者的脊柱及股骨骨量减低主要与活动减少及体重增加有关，而小剂量激素的影响甚微。澳大利亚Sambrook等的一项较严格的对照研究发现，关节处骨质的迅速丢失与甲状旁腺素、骨化三醇(1，25-二羟胆钙化醇)、前列腺素及细胞因子有关。类风湿关节炎患者的血清磷。碱性磷酸酶及骨钙素浓度增加，而尿中羟脯氦酸排出增多。
不同部位关节的表现
绝大多数类风湿关节炎患者以关节疼痛和肿胀起病。首发关节的部位及数目因人而异，但随病程进展受累关节往往增多，病变程度也逐渐加重。与其它关节炎相比，类风湿关节炎受累的关节部位及临床表现有其特征性。
(一)手关节
, 百拇医药
手关节受累几乎见于所有的类风湿关节炎患者。近端指间关节。掌指关节及腕关节病变最为常见。而且，往往是类风湿关节炎最早出现症状的关节。表现为关节疼痛、肿胀、压痛、握拳不紧及晨僵。 有些患者可出现"枪机指"或"绞链---解锁"现象，即关节在活动中突然"卡住"，经慢慢活动后"松解"可伴有轻微或明显的局部疼痛。
近端指关节受累之初可表现为轻度肿胀，之后肿胀加重呈梭形。在病程较长者，可因关节半脱位及周围肌肉萎缩形成"钮孔花"(Boutonniere deformity)或"无鹅颈"(Slvan-neck defor1nity)样畸形。这两种关节崎形均发生于关节病变晚期，并伴有关节旁肌肉萎缩。此时，关节肿胀，滑膜增生期已过，关节局部以萎缩为主。"钮孔花"和"无鹅颈"畸形一般均伴有掌指关节的代偿性屈曲畸形。
类风湿关节炎患者最严重的一种畸形为"吸收性关节病"。其发生是由于指间关节软骨及骨质的广乏破坏和明显吸收而致。由于指骨短缩可见关节处有过多皮肤皱折。指骨可"嵌入"软组织内或被拉出，像"望远镜"样缩短或拉长。因此，称为"望远镜手"。由于此时的关节病变已处于晚期，无炎症表现。所以，关节局部多无疼痛。, 百拇医药(栗占国)
类风湿关节炎患者的关节肿胀主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织间水肿而致。在炎症早期以滑膜关节周围组织的水肿及炎细胞渗出为主，在病变中后期则主要表现为滑膜的谱生和肥厚。临床上，以双手近端指间关节。掌指关节及腕关节受累最为常见。滑膜增厚而致的关节周围囊性感最早表现在这些小关节。在晚期病例，膝关节周围的囊性感或"面团样"感觉比较常见。关节腔积液是关节肿胀的另一个主要原因，膝关节的积液在体检时较易发现，是关节液检查及关节腔治疗时常用的部位。
(四)关节畸形
本病早期未得到及时而合理治疗的患者大多数最终会发展为关节破坏和畸形。由于关节软骨破坏。关节周围支持性肌肉的萎缩及韧带牵拉的综合作用可引起关节半脱位或脱位，导致关节畸形。其发生部位最常见于近端指间关节，掌指关节及腕关节。但肘及足关节亦可出现畸形性改变。在临床上，有时尽管用药正确，但因患者缺乏应有的功能锻炼而遗留关节畸形者并不少见。这是因为功能活动减少或停止可促使关节粘连强直。关节周围肌肉萎缩，并导致关节偏移或脱位。
, 百拇医药
(五)骨质疏松
类风湿关节炎患者的骨质疏松相当常见，而且随病程延长发生率上升。研究发现，在非激素治疗的类风湿关节炎者，骨量减低普遍存在。几年前， Kroger等的一项调查证明，类风湿关节炎患者的脊柱及股骨骨量减低主要与活动减少及体重增加有关，而小剂量激素的影响甚微。澳大利亚Sambrook等的一项较严格的对照研究发现，关节处骨质的迅速丢失与甲状旁腺素、骨化三醇(1，25-二羟胆钙化醇)、前列腺素及细胞因子有关。类风湿关节炎患者的血清磷。碱性磷酸酶及骨钙素浓度增加，而尿中羟脯氦酸排出增多。
不同部位关节的表现
绝大多数类风湿关节炎患者以关节疼痛和肿胀起病。首发关节的部位及数目因人而异，但随病程进展受累关节往往增多，病变程度也逐渐加重。与其它关节炎相比，类风湿关节炎受累的关节部位及临床表现有其特征性。
(一)手关节
, 百拇医药
手关节受累几乎见于所有的类风湿关节炎患者。近端指间关节。掌指关节及腕关节病变最为常见。而且，往往是类风湿关节炎最早出现症状的关节。表现为关节疼痛、肿胀、压痛、握拳不紧及晨僵。 有些患者可出现"枪机指"或"绞链---解锁"现象，即关节在活动中突然"卡住"，经慢慢活动后"松解"可伴有轻微或明显的局部疼痛。
近端指关节受累之初可表现为轻度肿胀，之后肿胀加重呈梭形。在病程较长者，可因关节半脱位及周围肌肉萎缩形成"钮孔花"(Boutonniere deformity)或"无鹅颈"(Slvan-neck defor1nity)样畸形。这两种关节崎形均发生于关节病变晚期，并伴有关节旁肌肉萎缩。此时，关节肿胀，滑膜增生期已过，关节局部以萎缩为主。"钮孔花"和"无鹅颈"畸形一般均伴有掌指关节的代偿性屈曲畸形。
类风湿关节炎患者最严重的一种畸形为"吸收性关节病"。其发生是由于指间关节软骨及骨质的广乏破坏和明显吸收而致。由于指骨短缩可见关节处有过多皮肤皱折。指骨可"嵌入"软组织内或被拉出，像"望远镜"样缩短或拉长。因此，称为"望远镜手"。由于此时的关节病变已处于晚期，无炎症表现。所以，关节局部多无疼痛。, 百拇医药(栗占国)