类风湿性关节炎(2)(4)
个别类风湿关节炎患者可出现尿蛋白阳性，其原因多与抗风湿药有关，极少数情况下可因肾淀粉样变引起。
二、组织病理
类风湿关节炎以滑膜的炎性及破坏性改变为主，伴有关节周围软组织及全身不同器官的受累。早年的滑膜病理检查多基于关节置换术后的滑膜组织，大多数反映了类风湿关节炎晚期滑膜的病变特点。随着关节镜检查的开展及针刺活检的应用，对早期类风湿关节炎滑膜病变的特征有了较多的了解，为类风湿关节炎的诊断及病变程度的判断有一定的参考价值。
三、滑液
滑液分析对关节炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义。正常情况下，关节腔内仅有少量滑液以润滑关节，如膝关节内滑液量<3ml。类风湿关节炎患者关节内滑液量明显增多，滑液内细胞及无形成分均有改变。类风湿关节炎患者与其它关节炎患者的滑液在细胞成分、抗体和球蛋白等均有不同。患者的滑液一般呈炎性特点，白细胞总数可达10，000-100，000个/mm3，甚至更多。但是，白细胞总数超过50000个/mm3，细胞分类中则以中性粒细胞为主，可达70%以上。其它白细胞的比例很难反映出来。中性粒细胞和单核细胞比例可由正常的1：l上升至10 : l。因此，白细胞计数和分类对类风湿关节炎的诊断帮助不大。在个别早期类风湿关节炎患者，滑液内单个核细胞可占多数。
四、影像学
(一)x线检查
类风湿关节炎患者由于关节滑膜炎症引起软骨，甚至软骨下骨破坏，故可出现相应的X线征象。一般说来，类风湿关节炎的X线片改变可有软组织变化、关节间隙异常、软骨侵蚀、软骨下骨质破坏、骨质疏松、关节融合或畸形。
(二)CT
CT检查的优点是对关节间隙的分辩能力优于MRI。 CT对软组织的分辩能力虽不如MRI，但远高于常规X线片。因此，对需要分辩关节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔的类风湿关节炎患者可选用CT检查。此外，CT对骶髓关节和股骨头塌陷的检查也有X光片及MRI不能替代的价值。
(三)MR1
MRI在类风湿关节炎的应用价值在于其对软组织的分辩能力高。利用Tl加权检查，MRI可很好地分辩关节软骨。滑液及软骨下骨组织，从而为判断血管翳对关节的破坏程度提供客观依据。此外，MRI对关节周围的软组织、肌腱、韧带损伤、半月板撕裂、缺血性骨坏死及新生物等均是理想的检查方法。有人曾对MRI与普通X线片在类风湿关节炎关节破坏中的价值进行比较，发现前者的敏感性远高于后者。
五、关节镜及针刺活检
临床上，关节镜及针刺活检的应用已日趋广泛。前者对关节疾病的诊断及治疗均有价值，后者则是一操作简单及创伤小的检查方法。本书另有章节对滑膜活检及关节镜检查进行专门讨论。
[诊断], 百拇医药(栗占国)
二、组织病理
类风湿关节炎以滑膜的炎性及破坏性改变为主，伴有关节周围软组织及全身不同器官的受累。早年的滑膜病理检查多基于关节置换术后的滑膜组织，大多数反映了类风湿关节炎晚期滑膜的病变特点。随着关节镜检查的开展及针刺活检的应用，对早期类风湿关节炎滑膜病变的特征有了较多的了解，为类风湿关节炎的诊断及病变程度的判断有一定的参考价值。
三、滑液
滑液分析对关节炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义。正常情况下，关节腔内仅有少量滑液以润滑关节，如膝关节内滑液量<3ml。类风湿关节炎患者关节内滑液量明显增多，滑液内细胞及无形成分均有改变。类风湿关节炎患者与其它关节炎患者的滑液在细胞成分、抗体和球蛋白等均有不同。患者的滑液一般呈炎性特点，白细胞总数可达10，000-100，000个/mm3，甚至更多。但是，白细胞总数超过50000个/mm3，细胞分类中则以中性粒细胞为主，可达70%以上。其它白细胞的比例很难反映出来。中性粒细胞和单核细胞比例可由正常的1：l上升至10 : l。因此，白细胞计数和分类对类风湿关节炎的诊断帮助不大。在个别早期类风湿关节炎患者，滑液内单个核细胞可占多数。
四、影像学
(一)x线检查
类风湿关节炎患者由于关节滑膜炎症引起软骨，甚至软骨下骨破坏，故可出现相应的X线征象。一般说来，类风湿关节炎的X线片改变可有软组织变化、关节间隙异常、软骨侵蚀、软骨下骨质破坏、骨质疏松、关节融合或畸形。
(二)CT
CT检查的优点是对关节间隙的分辩能力优于MRI。 CT对软组织的分辩能力虽不如MRI，但远高于常规X线片。因此，对需要分辩关节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔的类风湿关节炎患者可选用CT检查。此外，CT对骶髓关节和股骨头塌陷的检查也有X光片及MRI不能替代的价值。
(三)MR1
MRI在类风湿关节炎的应用价值在于其对软组织的分辩能力高。利用Tl加权检查，MRI可很好地分辩关节软骨。滑液及软骨下骨组织，从而为判断血管翳对关节的破坏程度提供客观依据。此外，MRI对关节周围的软组织、肌腱、韧带损伤、半月板撕裂、缺血性骨坏死及新生物等均是理想的检查方法。有人曾对MRI与普通X线片在类风湿关节炎关节破坏中的价值进行比较，发现前者的敏感性远高于后者。
五、关节镜及针刺活检
临床上，关节镜及针刺活检的应用已日趋广泛。前者对关节疾病的诊断及治疗均有价值，后者则是一操作简单及创伤小的检查方法。本书另有章节对滑膜活检及关节镜检查进行专门讨论。
[诊断], 百拇医药(栗占国)