类风湿性关节炎(2)(5)
类风湿性关节炎的诊断主要依靠病人的临床表现。X光检查和某些自身抗体对诊断有很好的参考价值，但并非特异的指标。随检测技术的发展，一些自身抗体的特异性和敏感性可能会有提高，从而有助于类风湿性关节炎的诊断。目前，在类风湿性关节炎的诊断中，仍以美国风湿病协会(ACR)l987年的修订标准最为常用。
[实验室检查]
1、自身抗体的测定：对类风湿性关节炎的诊断有一定意义的自身抗体包括RF、抗核周因子、抗角蛋白抗体，抗RA--32及抗SA抗体等(表4)，但这些自身抗体并非特异的实验室指标。进一步研究类风湿性关节炎特异(或相对特异)的自身抗体对诊断以及病倩估价有重要意义。
2、其它实验室检查：除自身抗体外，类风湿性关节炎患者可有多种实验室检查的异常，包括急性时相蛋白。细胞因子及其相关蛋白，血沉。血细胞计数等(表7)。但是，这些实验室指标结合临床表现才能对病人的诊断、治疗及预后的判断有意义。
, 百拇医药
[治疗]
近十几年来，与类风湿性关节炎治疗有关的研究取得了很大的进展，主要为：(1)在类风湿性关节炎的早期阶段即可出现软骨骨质破坏的X线征象。因此，需强调早期应用慢作用药物。(2)二线药数量及剂型的增加，为药物选择及治疗的个体化提供了条件。 (3 )新的免疫及生物制剂的研究及应用。
药物治疗是缓解及控制类风湿性关节炎的主要手段，一般将类风湿性关节炎的治疗药物分为一线、二线和实验性治疗药物。一线药物指水杨酸类、烯醇酸类等非甾类抗炎药(NSAIDS，表8)。二线药物为青霉胺、羟氯喹、金制剂等有病变缓解作用的药物。也称为慢作用抗风湿药(SAARDS)、病变修、饰抗风湿药(DMARDS)或控制病变抗风湿药(DC一ARD) (表9)。而实验性药物主要为近年研究较多的免疫及生物制剂等。
一、非甾体抗炎药(NSAIDS)
类风湿性关节炎的治疗中， NSAIDS仍为最常用的药物。但此类药物只有缓解症状的作用，并不能阻止类风湿性关节炎病变的进展。现在多主张在应用NSAID之后，应尽早加用慢作用抗风湿药，以控制病变进展。部分研究者认为，在慢作用药起效之前，对一些重症类风湿性关节炎可加小剂量皮质激素作为过渡(bridge)治疗。
, 百拇医药
目前，国内已有多种NSAIDS可供选择，作用特点及副作用各不相同。临床上，不是每个病人对某一种NSAID均有相同的反应。所以应强调用药的个体化。一般而言，病人对水杨酸类及布洛芬耐受性较好。而吲哚乙酸类和吡唑酮类则副作用较多。研究发现，环氧化酶(COX-2)抑制剂，如萘丁美酮(Nabumetone Relafen )， Etodolac (Lodine)的副作用较COX---l抑制剂(如消炎痛、苏林达)为轻。这是因为COX---2主要调节炎症状组织中前列腺素，而COX---l还可影响胃、肾、血小板中的前列腺素水平，美洛昔康即为选择性抑制COX-2的NSAIDs。
二、慢作用抗风湿药(SAARDS)
与NSAIDS不同， SAARDS一般起效缓慢，疼痛缓解作用较差。但是它们的抗炎效果持久，可减缓关节的侵蚀、破坏以及由此而致的功能丧失。近十几年来，除SAARDS与NSAIDS合用治疗类风湿性关节炎外，国内外的经验均证明，两种或两种以上SAAANS联合对类风湿性关节炎有很好的效果。, http://www.100md.com(栗占国)
[实验室检查]
1、自身抗体的测定：对类风湿性关节炎的诊断有一定意义的自身抗体包括RF、抗核周因子、抗角蛋白抗体，抗RA--32及抗SA抗体等(表4)，但这些自身抗体并非特异的实验室指标。进一步研究类风湿性关节炎特异(或相对特异)的自身抗体对诊断以及病倩估价有重要意义。
2、其它实验室检查：除自身抗体外，类风湿性关节炎患者可有多种实验室检查的异常，包括急性时相蛋白。细胞因子及其相关蛋白，血沉。血细胞计数等(表7)。但是，这些实验室指标结合临床表现才能对病人的诊断、治疗及预后的判断有意义。
, 百拇医药
[治疗]
近十几年来，与类风湿性关节炎治疗有关的研究取得了很大的进展，主要为：(1)在类风湿性关节炎的早期阶段即可出现软骨骨质破坏的X线征象。因此，需强调早期应用慢作用药物。(2)二线药数量及剂型的增加，为药物选择及治疗的个体化提供了条件。 (3 )新的免疫及生物制剂的研究及应用。
药物治疗是缓解及控制类风湿性关节炎的主要手段，一般将类风湿性关节炎的治疗药物分为一线、二线和实验性治疗药物。一线药物指水杨酸类、烯醇酸类等非甾类抗炎药(NSAIDS，表8)。二线药物为青霉胺、羟氯喹、金制剂等有病变缓解作用的药物。也称为慢作用抗风湿药(SAARDS)、病变修、饰抗风湿药(DMARDS)或控制病变抗风湿药(DC一ARD) (表9)。而实验性药物主要为近年研究较多的免疫及生物制剂等。
一、非甾体抗炎药(NSAIDS)
类风湿性关节炎的治疗中， NSAIDS仍为最常用的药物。但此类药物只有缓解症状的作用，并不能阻止类风湿性关节炎病变的进展。现在多主张在应用NSAID之后，应尽早加用慢作用抗风湿药，以控制病变进展。部分研究者认为，在慢作用药起效之前，对一些重症类风湿性关节炎可加小剂量皮质激素作为过渡(bridge)治疗。
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目前，国内已有多种NSAIDS可供选择，作用特点及副作用各不相同。临床上，不是每个病人对某一种NSAID均有相同的反应。所以应强调用药的个体化。一般而言，病人对水杨酸类及布洛芬耐受性较好。而吲哚乙酸类和吡唑酮类则副作用较多。研究发现，环氧化酶(COX-2)抑制剂，如萘丁美酮(Nabumetone Relafen )， Etodolac (Lodine)的副作用较COX---l抑制剂(如消炎痛、苏林达)为轻。这是因为COX---2主要调节炎症状组织中前列腺素，而COX---l还可影响胃、肾、血小板中的前列腺素水平，美洛昔康即为选择性抑制COX-2的NSAIDs。
二、慢作用抗风湿药(SAARDS)
与NSAIDS不同， SAARDS一般起效缓慢，疼痛缓解作用较差。但是它们的抗炎效果持久，可减缓关节的侵蚀、破坏以及由此而致的功能丧失。近十几年来，除SAARDS与NSAIDS合用治疗类风湿性关节炎外，国内外的经验均证明，两种或两种以上SAAANS联合对类风湿性关节炎有很好的效果。, http://www.100md.com(栗占国)