类风湿性关节炎(2)(7)
迄今为止，已对多种针对细胞因子的治疗进行了研究。这种治疗包括两大类：一类是利用单克隆抗体或重组细胞因子及其受体，抑制致炎性细胞因子(如lL-1， IL-6， TNFa)的活性。另一类是用具有抗炎作用的细胞因子(如IL-4， IL-10)治疗类风湿性关节炎。总体看来， IL-l受体抬抗剂(IL一1γα)，重组TNFα抗体及关节内IL-4治疗可能有一定效果。但是，其确切的治疗作用及副作用仍需多中心双盲对照研究的验证。其它抗细胞因子抗体及可溶性细胞因子多无良好的治疗作用或毒副作用明显。最终用于类风湿性关节炎治疗的可能性不大。
(五)基因治疗
近年来，类风湿性关节炎的基因治疗已越来越引起人们的重视。但是，大多数工作仍是体外及在动物关节炎模型的研究。已用于研究的基因包括IL-Iγα、IL-10和TNFβ等。腺病毒及逆转录病毒载体应用较多(14)。研究表明， IL一10，IL-Iγα和TNFβ基因治疗可在一定程度上延缓动物关节炎的发生及减轻病变程度。从目前的研究结果看，关节内注入治疗性基因可能会对关节炎有较好的效果。但是，基因治疗可否用于类风湿性关节炎的全身治疗则需要更多的实验研究。同时，基因治疗中的许多问题仍待进一步的探讨。如：抑制某些细胞因子产生对关节软骨代谢及再生以及对全身的影响，引起感染性关节炎的可能性。病毒载体感染的细胞有无可能迁移到其它器官等。
除前述的治疗外，许多其它用于类风湿性关节炎的治疗药物也多有不同程度的效果。多数处于临床试验阶段，少数几个已进入市场。在国内许多中草药制剂在类风湿性关节炎的治疗中占有一定的地位，有些制剂可减轻类风湿性关节炎的症状，但是，这些制剂的有效成份、毒副作用。对滑膜破坏的抑制作用及其远期效果等尚需较多的研究。
[预后]
近十年来，随着慢作用抗风湿药的早期使用，对关节外表现的正确治疗以及新疗法的不断出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全缓解。研究发现，根据类风湿关节炎发病第一年的临床特点可大致判断其预后，某些临床及实验室指标对病情估计及指导用药很有意义。
(一)病程和预后
类风湿关节炎发病后的第一年是整个病程中最重要的阶段。这个阶段通常可反映出将来类风湿关节炎的严重性及进展的趋势，同时，这一阶段也是积极治疗。阻止关节破坏及避免关节畸形的关键时期，从类风湿关节炎发病到骨质破坏是一个连续的进行性过程。很可能在发病之初，滑膜及软骨的破坏就已经开始。
(二)临床特点和预后
研究证明，类风湿关节炎的一些临床特点及实验室检查指标对其预后的估计有一定意义。提示类风湿关节炎的严重程度及预后较差的因素包括：1.近端指间关节持续性肿胀。2.多关节持续性肿胀。3.手指屈肌腱鞘炎。4.持续高滴度类风湿因子、角蛋白抗体或抗核周因子阳性。血沉或C-反应蛋白显著异常。5. HLA-DR4/DR1，阳性。6.伴发贫血、类风湿结节、血管炎、神经病变或其他关节外表现。
若类风湿因子阳性的患者在病程中类风湿因子转阴，提示预后较好。但是，这类患者的比率较小，约占15%-25%。, 百拇医药(栗占国)
(五)基因治疗
近年来，类风湿性关节炎的基因治疗已越来越引起人们的重视。但是，大多数工作仍是体外及在动物关节炎模型的研究。已用于研究的基因包括IL-Iγα、IL-10和TNFβ等。腺病毒及逆转录病毒载体应用较多(14)。研究表明， IL一10，IL-Iγα和TNFβ基因治疗可在一定程度上延缓动物关节炎的发生及减轻病变程度。从目前的研究结果看，关节内注入治疗性基因可能会对关节炎有较好的效果。但是，基因治疗可否用于类风湿性关节炎的全身治疗则需要更多的实验研究。同时，基因治疗中的许多问题仍待进一步的探讨。如：抑制某些细胞因子产生对关节软骨代谢及再生以及对全身的影响，引起感染性关节炎的可能性。病毒载体感染的细胞有无可能迁移到其它器官等。
除前述的治疗外，许多其它用于类风湿性关节炎的治疗药物也多有不同程度的效果。多数处于临床试验阶段，少数几个已进入市场。在国内许多中草药制剂在类风湿性关节炎的治疗中占有一定的地位，有些制剂可减轻类风湿性关节炎的症状，但是，这些制剂的有效成份、毒副作用。对滑膜破坏的抑制作用及其远期效果等尚需较多的研究。
[预后]
近十年来，随着慢作用抗风湿药的早期使用，对关节外表现的正确治疗以及新疗法的不断出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全缓解。研究发现，根据类风湿关节炎发病第一年的临床特点可大致判断其预后，某些临床及实验室指标对病情估计及指导用药很有意义。
(一)病程和预后
类风湿关节炎发病后的第一年是整个病程中最重要的阶段。这个阶段通常可反映出将来类风湿关节炎的严重性及进展的趋势，同时，这一阶段也是积极治疗。阻止关节破坏及避免关节畸形的关键时期，从类风湿关节炎发病到骨质破坏是一个连续的进行性过程。很可能在发病之初，滑膜及软骨的破坏就已经开始。
(二)临床特点和预后
研究证明，类风湿关节炎的一些临床特点及实验室检查指标对其预后的估计有一定意义。提示类风湿关节炎的严重程度及预后较差的因素包括：1.近端指间关节持续性肿胀。2.多关节持续性肿胀。3.手指屈肌腱鞘炎。4.持续高滴度类风湿因子、角蛋白抗体或抗核周因子阳性。血沉或C-反应蛋白显著异常。5. HLA-DR4/DR1，阳性。6.伴发贫血、类风湿结节、血管炎、神经病变或其他关节外表现。
若类风湿因子阳性的患者在病程中类风湿因子转阴，提示预后较好。但是，这类患者的比率较小，约占15%-25%。, 百拇医药(栗占国)