系统性红斑狼疮的诊断和治疗(3)
糖皮质激素是迄今为止治疗系统性红斑狼疮的最主要药物，有强大的抗炎及免疫抑制作用。对NSAIDs反应不良的轻症病人可予中小剂量强的松(5～20mg/d为小剂量，20～40mg/d为中剂量)治疗。对重症病人可予强的松60mg/d，有时可用到100mg/d，必要时，可以使用大剂量激素冲击疗法，即将500 ~1000mg甲基强的松龙加入100 ~200ml生理盐水中，于一小时内静脉滴注，连续三日为一疗程。冲击疗法可获迅速而显著的近期疗效，包括退热，缓解关节痛，消除皮疹，减轻血管炎，挽救重要脏器功能，特别是合并狼疮脑病，急性狼疮肾炎的情况下，有时可挽救病人生命。但其远期疗效尚待观察。冲击治疗后，可口服中等剂量激素维持治疗。
口服糖皮质激素的临床效果无明显差别，但一般倾向使用强的松，因为它的半衰期较短。通常早晨一次口服，如病情无改善，可将每日强的松量分2～3次服用，或增加每日剂量。最大剂量一般不超过60mg/d，而且服用这个剂量不超过6～8周。在这个剂量下，病人反应不好，首先要检查有无其他并发症存在，如无其他原因可寻，可改用其他治疗方法。
, 百拇医药
为避免激素副作用，病情基本控制后，可开始逐渐减量，轻症病人这段时间可为1～2周，重症病人一般需4～6周。口服剂量为40mg/日以上时，每二周可减10%，待接近维持量时，减量速度渐慢，间隔4～8周为宜。所谓维持量，是抑制疾病活动，维持临床状况持续稳定所需的最小剂量。每个病人以及同一病人的不同时期，维持量可能不同，因此需个体化。一般有肾炎、血小板减少、间质肺炎等重要脏器受累的病人，往往需要一个15～10mg/d的维持量。轻症病人有进一步减量的可能，如减至7.5～5mg/d，如这一剂量仍能长期维持缓解，可试着进一步减量，直至不用激素。
每次减量前都要根据病人主诉、临床症状和实验室检查结果对狼疮的活动性重新评估。临床症状要特别注意微热、倦怠、皮疹、肌痛、关节痛等变化，实验室检查中注意补体，抗ds-DNA抗体，蛋白尿，血象的变化。如疑有复发的可能，应停止减量，密切观察。如临床活动性较明显，可增加日服量的10%~20%，观察活动性有无改善。如有明显复发，则按初治方法重新开始治疗，复治时所需激素用量可能较初治时为大。
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糖皮质激素治疗有较多的副作用，最重要的是并发感染，尤以大剂量冲击治疗时为著。可以出现细菌感染(尤要警惕结核感染)、病毒及霉菌感染等。但一般认为除非有陈旧性结核或高度怀疑真菌、细菌感染，可不给预防性抗生素。其它的副作用尚有类固醇性糖尿病，主张以胰岛素治疗为好。如出现高血压，青光眼，股骨头坏死等需给予相应治疗。
4. 免疫抑制剂
当激素疗效不好或因副作用不能继续使用时，应使用免疫抑制剂。特别是近年来认为长期使用激素会引起肾小球硬化，早期使用免疫抑制剂可阻止或延缓肾炎转为慢性，因此主张尽早合用免疫抑制剂，二者合用较单用效果好。
(1)国内认为以激素与环磷酰胺合用治疗狼疮肾炎为好，国外有些学者主张以激素与甲氨喋呤合用效果好。硫唑嘌呤对肺脏受累的病例效果较好。雷公藤多甙是我国独有的药物，它有双重作用，一是抗炎作用，用后一周左右即显效，二是免疫抑制作用，与其它免疫抑制剂显效时间类似，约一个月以上。免疫抑制剂的疗程一般认为至少要持续一年以上。雷公藤多甙剂量为10～20mg，每日二次，甲氨喋呤为7.5～15mg,每周一次,硫唑嘌呤、环磷酰胺为50mg，每日二次，也可将环磷酰胺500～1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每1～3个月一次。, http://www.100md.com(吴东海)
口服糖皮质激素的临床效果无明显差别，但一般倾向使用强的松，因为它的半衰期较短。通常早晨一次口服，如病情无改善，可将每日强的松量分2～3次服用，或增加每日剂量。最大剂量一般不超过60mg/d，而且服用这个剂量不超过6～8周。在这个剂量下，病人反应不好，首先要检查有无其他并发症存在，如无其他原因可寻，可改用其他治疗方法。
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为避免激素副作用，病情基本控制后，可开始逐渐减量，轻症病人这段时间可为1～2周，重症病人一般需4～6周。口服剂量为40mg/日以上时，每二周可减10%，待接近维持量时，减量速度渐慢，间隔4～8周为宜。所谓维持量，是抑制疾病活动，维持临床状况持续稳定所需的最小剂量。每个病人以及同一病人的不同时期，维持量可能不同，因此需个体化。一般有肾炎、血小板减少、间质肺炎等重要脏器受累的病人，往往需要一个15～10mg/d的维持量。轻症病人有进一步减量的可能，如减至7.5～5mg/d，如这一剂量仍能长期维持缓解，可试着进一步减量，直至不用激素。
每次减量前都要根据病人主诉、临床症状和实验室检查结果对狼疮的活动性重新评估。临床症状要特别注意微热、倦怠、皮疹、肌痛、关节痛等变化，实验室检查中注意补体，抗ds-DNA抗体，蛋白尿，血象的变化。如疑有复发的可能，应停止减量，密切观察。如临床活动性较明显，可增加日服量的10%~20%，观察活动性有无改善。如有明显复发，则按初治方法重新开始治疗，复治时所需激素用量可能较初治时为大。
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糖皮质激素治疗有较多的副作用，最重要的是并发感染，尤以大剂量冲击治疗时为著。可以出现细菌感染(尤要警惕结核感染)、病毒及霉菌感染等。但一般认为除非有陈旧性结核或高度怀疑真菌、细菌感染，可不给预防性抗生素。其它的副作用尚有类固醇性糖尿病，主张以胰岛素治疗为好。如出现高血压，青光眼，股骨头坏死等需给予相应治疗。
4. 免疫抑制剂
当激素疗效不好或因副作用不能继续使用时，应使用免疫抑制剂。特别是近年来认为长期使用激素会引起肾小球硬化，早期使用免疫抑制剂可阻止或延缓肾炎转为慢性，因此主张尽早合用免疫抑制剂，二者合用较单用效果好。
(1)国内认为以激素与环磷酰胺合用治疗狼疮肾炎为好，国外有些学者主张以激素与甲氨喋呤合用效果好。硫唑嘌呤对肺脏受累的病例效果较好。雷公藤多甙是我国独有的药物，它有双重作用，一是抗炎作用，用后一周左右即显效，二是免疫抑制作用，与其它免疫抑制剂显效时间类似，约一个月以上。免疫抑制剂的疗程一般认为至少要持续一年以上。雷公藤多甙剂量为10～20mg，每日二次，甲氨喋呤为7.5～15mg,每周一次,硫唑嘌呤、环磷酰胺为50mg，每日二次，也可将环磷酰胺500～1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每1～3个月一次。, http://www.100md.com(吴东海)