股骨侧翻修手术原则(1)
全髋关节翻修手术， 髋臼重建有相当难度，然而股骨侧重建也有很多特殊问题，造成股骨侧假体失败原因往往是由于骨吸收、骨溶解、骨缺损、假体松动，、假体柄断裂、骨折、感染或肢体不等长等。而手术操作过程中，如何取出失败假体特别是生物学固定假体与髓腔内壁结合牢固的骨水泥或髓腔填塞，以及如何修补骨缺损等等更是十分困难。都有特殊的技术要求，这一章节主要讨论取假体、骨水泥技术，股骨侧翻修手术原则，股骨侧骨缺损，包括空腔性骨缺损(cavitary defects)，节段性骨缺损(segrsental defects)如何修补，骨水泥固定股骨假体柄，或生物学固定股骨假体柄应用指征，操作要求。
一、失败假体柄、骨水泥的取出
翻修手术成功最重要步骤是如何获得充分手术视野，最大限度地不增加骨残端骨丢失前提下，安全地取出假体和残留骨水泥，前面章节已讨论有关手术暴露问题，不多重复，从作者经验表明，适当地应用延伸性粗隆或股骨外侧截骨术，可以获得宽广手术暴露，大大缩短取假体和骨水泥的时间，能最大限度地保留残存骨组织，手术并发症少，骨愈合修复快，特别适合生物学固定假体，当假体柄、骨水泥完全取出后，常常残留下来股骨皮质骨残缺不全，千疮百孔，骨质量稀薄，髓腔内壁硬化，残留下来骨的质量和骨组织的量很大程度上决定了重建手术方案。
, 百拇医药
㈠、术前准备
术前检查重要性一再重中并有关章节中讨论不重复，与股骨侧重建相关的有关问题包括：股骨侧假体失败原因探讨，特别要考虑是否存在感染可能性，既使病人无体温血百分不高，血沉正常；要收集原先手术记录档案和手术随访X线片；术前对股骨骨缺损进行评估了解；原先假体柄品牌、假体类型(骨水泥或生物学固定)。假体柄表面涂层范围等，必须对手术工具认真准备，包括各种电(汽)动工具，手工工具，除了普通常用电动钻、锯外，应备微型(汽)动钻、锯、磨，最好备有气动高速金钢钻锯片(Midex Rex)，钻和磨头尽可能备有各种规格，各种类型手控鏊子，例如直型、弧形，鏊子不同厚薄，弧度骨鏊，目前多家人工关节厂商提供取假体和骨水泥专门器械，可充分应用，应备有各种规格钢丝，缆绳(Cables)，在粗隆连接装置，各种规格接骨板，或记忆金属以抱钢板，各种型号螺钉，手术视野照明灯具，包括可塑性纤维光源灯，C臂X线光机，应备有一定量异体骨，作者经验表明新鲜辐照冷冻异体骨(结构骨和颗粒骨)，可获得相当理想骨愈合率，排异少，达到早期骨修复，假体稳定目的，最后再次植入假体选择重要性不言而喻。作者认为，假体的选择应该从一接触需要翻修病人就应考虑，估计病人接受翻修手术体质条件、年龄、骨质量、骨残缺程度，选择骨水泥固定假体还是生物学固定假体，长柄还短柄假体，全涂层假体还是近端涂层还是两端固定假体等等，当然假体柄的最终选择还是手术完全暴露，股骨残留髓腔彻底检查才能决定，因此在手术室内应备有各种规格、各种型号，甚至不同品牌假体，有备而战，才能保证手术成功是作者几年来心得，耐心、仔细切忌急躁是手术成功的保证。
㈡、术前评估
股骨假体柄取出前，X线片检查，包括假体柄全长正位片和侧位片是必要的，从X线影像学上，至少可提供以下几方面信息。
①、假体柄固定方法，骨水泥固定还是生物学固定，如果是骨水泥固定，必须估价假体柄相对稳定程度，从X线透亮区分布情况可估计假体柄松动主要发生在假体柄与骨水泥之间间隙，还是骨水泥与骨组织之间间隙，这都可直接影响到假体取出的难易，相反如果是生物学固定假体，那末更要关心的是假体柄表面涂层范围，骨长入假体表面的估计。, 百拇医药(杨庆铭)
一、失败假体柄、骨水泥的取出
翻修手术成功最重要步骤是如何获得充分手术视野，最大限度地不增加骨残端骨丢失前提下，安全地取出假体和残留骨水泥，前面章节已讨论有关手术暴露问题，不多重复，从作者经验表明，适当地应用延伸性粗隆或股骨外侧截骨术，可以获得宽广手术暴露，大大缩短取假体和骨水泥的时间，能最大限度地保留残存骨组织，手术并发症少，骨愈合修复快，特别适合生物学固定假体，当假体柄、骨水泥完全取出后，常常残留下来股骨皮质骨残缺不全，千疮百孔，骨质量稀薄，髓腔内壁硬化，残留下来骨的质量和骨组织的量很大程度上决定了重建手术方案。
, 百拇医药
㈠、术前准备
术前检查重要性一再重中并有关章节中讨论不重复，与股骨侧重建相关的有关问题包括：股骨侧假体失败原因探讨，特别要考虑是否存在感染可能性，既使病人无体温血百分不高，血沉正常；要收集原先手术记录档案和手术随访X线片；术前对股骨骨缺损进行评估了解；原先假体柄品牌、假体类型(骨水泥或生物学固定)。假体柄表面涂层范围等，必须对手术工具认真准备，包括各种电(汽)动工具，手工工具，除了普通常用电动钻、锯外，应备微型(汽)动钻、锯、磨，最好备有气动高速金钢钻锯片(Midex Rex)，钻和磨头尽可能备有各种规格，各种类型手控鏊子，例如直型、弧形，鏊子不同厚薄，弧度骨鏊，目前多家人工关节厂商提供取假体和骨水泥专门器械，可充分应用，应备有各种规格钢丝，缆绳(Cables)，在粗隆连接装置，各种规格接骨板，或记忆金属以抱钢板，各种型号螺钉，手术视野照明灯具，包括可塑性纤维光源灯，C臂X线光机，应备有一定量异体骨，作者经验表明新鲜辐照冷冻异体骨(结构骨和颗粒骨)，可获得相当理想骨愈合率，排异少，达到早期骨修复，假体稳定目的，最后再次植入假体选择重要性不言而喻。作者认为，假体的选择应该从一接触需要翻修病人就应考虑，估计病人接受翻修手术体质条件、年龄、骨质量、骨残缺程度，选择骨水泥固定假体还是生物学固定假体，长柄还短柄假体，全涂层假体还是近端涂层还是两端固定假体等等，当然假体柄的最终选择还是手术完全暴露，股骨残留髓腔彻底检查才能决定，因此在手术室内应备有各种规格、各种型号，甚至不同品牌假体，有备而战，才能保证手术成功是作者几年来心得，耐心、仔细切忌急躁是手术成功的保证。
㈡、术前评估
股骨假体柄取出前，X线片检查，包括假体柄全长正位片和侧位片是必要的，从X线影像学上，至少可提供以下几方面信息。
①、假体柄固定方法，骨水泥固定还是生物学固定，如果是骨水泥固定，必须估价假体柄相对稳定程度，从X线透亮区分布情况可估计假体柄松动主要发生在假体柄与骨水泥之间间隙，还是骨水泥与骨组织之间间隙，这都可直接影响到假体取出的难易，相反如果是生物学固定假体，那末更要关心的是假体柄表面涂层范围，骨长入假体表面的估计。, 百拇医药(杨庆铭)