股骨侧翻修手术原则(2)
②、评估髓腔内外骨水泥情况，股骨髓腔外残留骨水泥一目了然，然而髓腔内骨水泥应仔细观察，包括它的分布是否均匀，骨水泥层厚薄，假体柄远端骨水泥垫塞情况，此外要了解是否存置聚乙烯材料制成的垫塞。我国八十年代初期使用的骨水泥不含有硫酸钡显影剂，因此X线上不显影，或者由于早期骨水泥灌注技术不良，骨水泥分布不匀，在取骨水泥时应有警觉。
③、假体柄结构、形态评估，除了要区分骨水泥固定还是生物学固定假体外更应了解假体柄是组合式，还是头-颈-柄-体式假体；直柄设计假体还弧形设计假体；有无肩托，假体柄有无供拔出装置的孔隙，假体柄断裂X线片上显而易见，但作者也仍看到有疼痛症状而在X线上要仔细观察，才能发现细丝裂隙痕迹，如果柄断裂，应注意柄断裂部位，如果骨水泥固定假体柄的断裂，那末远端假体柄周围骨水泥固定必定十分稳定，取断柄和周围骨水泥有一定难度，假体柄有无下沉、移位、倾斜，另外需了解有些假体柄有附件装置，例如远端或近端的中心化装置，或聚乙烯垫塞，取出假体时，附件装置不应残留髓腔内。
, 百拇医药 ④、最后要仔细评估股骨的质与量，残留骨组织情况直接决定重建手术方法，假体的选择，目前已有很多骨缺损评估分类系统，例如AAOS股骨骨缺损分类系统，或Engh Glassman分类，或Paprosky分类，但不论哪种分类，基本上要了解骨吸收、骨溶解、骨缺损的部位、范围及程度，要估价骨质量如何，有无稀疏、有无畸形、有无骨折，如有骨折那末也应该分析骨折原因、部位、移位程度，骨折片与假体的关系，术前骨缺损评估手术操作有一定帮助，例如对骨质量欠佳病例，在取假体柄或骨水泥前，在薄弱股骨干区域预先捆扎钢丝，以免骨崩裂，最终股骨骨缺损评估应在取出假体或骨水泥后才能作出，并为假体选择与手术重建方法提供依据。
㈢、股骨假体柄的取出
髋关节广泛暴露，股骨近端可完全显露在手术视野之内，取假体柄的第一步是急于试图用力拔出假体，而是尽最大可能清除股骨距截骨面假体颈领周围所有疤痕组织，特别要注意清除假体柄近端外侧与大粗隆内侧壁区域内疤痕组织，增生骨赘，或残留的骨水泥，这个部位残留物往往是阻挡假体拔出主要障碍，而且从手术操作技术上也希望能做到大粗隆面侧壁与股骨骨干髓腔处侧壁成一直线，这样可保证以后髓腔扩大假体柄处于中和位，而不是内翻位植入这个部位的清理，有助于取骨水泥器械。例如骨鏊，或咬骨钳进入髓腔内，高速电钻磨头，如果确实感到清理组织困难可将手术切口改为径粗隆，或粗隆滑移式术式，股骨干骺端区域可广泛暴露，有利疤痕组织或骨赘清理。
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当股骨近端完全清理后，如果是一个松动的，表面光滑的骨水泥固定假体柄可方便取出，如果是一个非组合式股骨假体柄，可采用特殊拔出器固定在股骨头，沿着股骨轴，反方向打击拔出器，即可将假体取出，打击方向应特别注意，要求与股骨干一直线，任何有成角方向打击有可能造成薄弱干骺端区域骨折，如果为组合式假体，往往该产品公司能提供假体拔出器或通用假体柄拔出器，或者应有假体肩托残端，或假体柄上外上小孔。
如果骨水泥固定假体柄表面为粗糙面，或骨水泥预涂层假体或者多孔涂层生物学固定假体，那末取假体柄应想方设法首先要中断骨组织与假体表面连接界面，可屈性骨鏊或高速微型钻、磨可作为尝试切割分离连接界面，高速钻、磨向远端推进过程中，可在骨组织与假体表面之间形成一间隙，而使用骨鏊特别较宽较原骨鏊，当在这两界面进行过程将引起骨裂隙，骨折或崩裂。因此这种情况下，不宜采用骨鏊。, http://www.100md.com(杨庆铭)
③、假体柄结构、形态评估，除了要区分骨水泥固定还是生物学固定假体外更应了解假体柄是组合式，还是头-颈-柄-体式假体；直柄设计假体还弧形设计假体；有无肩托，假体柄有无供拔出装置的孔隙，假体柄断裂X线片上显而易见，但作者也仍看到有疼痛症状而在X线上要仔细观察，才能发现细丝裂隙痕迹，如果柄断裂，应注意柄断裂部位，如果骨水泥固定假体柄的断裂，那末远端假体柄周围骨水泥固定必定十分稳定，取断柄和周围骨水泥有一定难度，假体柄有无下沉、移位、倾斜，另外需了解有些假体柄有附件装置，例如远端或近端的中心化装置，或聚乙烯垫塞，取出假体时，附件装置不应残留髓腔内。
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㈢、股骨假体柄的取出
髋关节广泛暴露，股骨近端可完全显露在手术视野之内，取假体柄的第一步是急于试图用力拔出假体，而是尽最大可能清除股骨距截骨面假体颈领周围所有疤痕组织，特别要注意清除假体柄近端外侧与大粗隆内侧壁区域内疤痕组织，增生骨赘，或残留的骨水泥，这个部位残留物往往是阻挡假体拔出主要障碍，而且从手术操作技术上也希望能做到大粗隆面侧壁与股骨骨干髓腔处侧壁成一直线，这样可保证以后髓腔扩大假体柄处于中和位，而不是内翻位植入这个部位的清理，有助于取骨水泥器械。例如骨鏊，或咬骨钳进入髓腔内，高速电钻磨头，如果确实感到清理组织困难可将手术切口改为径粗隆，或粗隆滑移式术式，股骨干骺端区域可广泛暴露，有利疤痕组织或骨赘清理。
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当股骨近端完全清理后，如果是一个松动的，表面光滑的骨水泥固定假体柄可方便取出，如果是一个非组合式股骨假体柄，可采用特殊拔出器固定在股骨头，沿着股骨轴，反方向打击拔出器，即可将假体取出，打击方向应特别注意，要求与股骨干一直线，任何有成角方向打击有可能造成薄弱干骺端区域骨折，如果为组合式假体，往往该产品公司能提供假体拔出器或通用假体柄拔出器，或者应有假体肩托残端，或假体柄上外上小孔。
如果骨水泥固定假体柄表面为粗糙面，或骨水泥预涂层假体或者多孔涂层生物学固定假体，那末取假体柄应想方设法首先要中断骨组织与假体表面连接界面，可屈性骨鏊或高速微型钻、磨可作为尝试切割分离连接界面，高速钻、磨向远端推进过程中，可在骨组织与假体表面之间形成一间隙，而使用骨鏊特别较宽较原骨鏊，当在这两界面进行过程将引起骨裂隙，骨折或崩裂。因此这种情况下，不宜采用骨鏊。, http://www.100md.com(杨庆铭)