股骨侧翻修手术原则(3)
有些作者推荐采用股骨前方皮质开槽或开窗方法，以便更好暴露或取骨水泥，最终取出假体，如果确实通过股骨近端取假体柄，包括远端骨水泥十分困难时，作者偏向采用延伸性粗隆截骨，或延伸性股骨外侧截骨术式(评见手术切口暴露)能达到不增加骨丢失情况下，安全取出表面结合稳固假体柄或骨水泥团或垫塞。
假体柄取出后，残留的骨水泥取出，已在多本专著中介绍，不多叙述，取骨水泥关键是耐心，髓腔内照明视野好，正确使用取骨水泥手控工具，特别在干骺端区域内决不是将骨刀插入在骨水泥与周围骨组织之间界面进行，而是利用骨水泥脆性特点，将取骨水泥骨刀与骨水泥横截面成垂直向打击骨水泥，此时骨水泥就能沿着纵向暴力，向远端延伸劈裂，这样就可将松动骨水泥块取出，股骨干髓腔内骨水泥可采用长柄圆弧形骨水泥鏊，或倒钩状骨水泥钩子，可将骨水泥取出，而假体柄远端骨水泥团取出有时会遇到困难，此时也应根据不同情况，骨水泥团范围大小，而采用钻，十字刀刃的骨水泥鏊，倒钩等工具，有时不得不在骨水泥团近端开一小槽取骨水泥，取出假体柄和骨水泥是翻修手术成功的第一步，这一操作步骤正确与否直接影响如何保存骨残留，也直接影响到假体重建的选择因此作为翻修手术基本操作必须很好掌握。
, 百拇医药
股骨假体柄重建原则
翻修手术目的在于缓解疼痛，阻止骨量进一步丢失，最大限度恢复骨残端，获得一个稳定的有良好功能的人工关节，同时也有不少学者从他们大量临床实践中提出各种不同关节重建原则，例如翻修手术时机如何选择假体；骨水泥固定还是生物学固定，是否需要植骨，颗粒骨还是结构骨…等等。而且这些原则目前得到大多数学者所公认几点原则作一介绍：
1、翻修手术时机：假体松动或假体失败，有两种情况可遇到，一种是X线影像学上假体松动，但临床上不一定有明显症状，这类病人应密切定期随访观察，他们很可能是需要进行翻修手术的后补者，另一种是绝对的假体松动失败者，例如假体移位、假体断裂，假体周围骨折、脱位，或感染等，这一类病人应及早手术，甚至当时还没有明显的临床症状就应该进行翻修手术而不是等待，作者有5例 病人因金属髋臼假体与内衬聚乙烯扣锁装置断裂失败，出现移位而进行翻修手术，其中有一例病人发现假体脱钩二年以后再同意手术，术中发现该病例应大量聚乙烯和金属杯磨损颗粒引起假体周围大量骨溶解、骨缺损，造成翻修手术极大困难，另有一例在术后随访摄片过程中，经仔细反复阅片，发现假体柄有断裂迹象，断柄近端部分基本无移位，当时即动员病人手术，但因无太多症状而遭拒绝。一年后病人再就诊，摄片发现假体柄明显内翻畸形，股骨上端内侧壁组织大量缺损，从这些病例说明翻修手术人工关节重建一个基本原则，对一个绝对的、肯定的假体松动，或假体失败，应毫不犹豫动员病人接受手术，甚至当时症状还不是太严重，等待、推迟手术的结果是骨组织大量溶解和缺损，造成重建手术难度大大增加，手术相关也相对较差，这一些教训应引起手术医师和病人的高度注意。
, 百拇医药
2、术前准备：
在前一章中已提到翻修手术前需要做的一些准备工作，尽管要准备内容很多也很琐碎，但其中有几个关键问题或所谓原则问题必须反复强调，因为这些准备工作对翻修手术成功至关重要。
⑴、翻修手术原因一定要追查，人工关节术后经过一段时间无症状期后又重新出现疼痛，往往是促使病人就医的动力，对任何一个会诊病例，全髋关节术后经相当长时间后又出现疼痛，虽经各种对症处理症状不缓解，作者见意作血沉、血百分，C反应蛋白检查，化验结果显示血百分基本正常，血沉、C反应蛋白显著增高，那末该病例诊断显而易见，全髋关节术后晚期迟发性感染，事实上，该病例病史回顾追踪还是发现存在术后感染的蛛丝马迹，该病例术后髋部曾经出现过红肿，这是并发深部感染的一个很重要迹象而被忽略了，因此根据作者经验，对任何一个疼痛性的全髋关节病人必须要进行血百分、血沉和C反应蛋白测定，如高度怀疑还可作髋关节穿刺或同位素检测，非感染性和感染性翻修手术原则截然不同应引起重视。, 百拇医药(杨庆铭)
假体柄取出后，残留的骨水泥取出，已在多本专著中介绍，不多叙述，取骨水泥关键是耐心，髓腔内照明视野好，正确使用取骨水泥手控工具，特别在干骺端区域内决不是将骨刀插入在骨水泥与周围骨组织之间界面进行，而是利用骨水泥脆性特点，将取骨水泥骨刀与骨水泥横截面成垂直向打击骨水泥，此时骨水泥就能沿着纵向暴力，向远端延伸劈裂，这样就可将松动骨水泥块取出，股骨干髓腔内骨水泥可采用长柄圆弧形骨水泥鏊，或倒钩状骨水泥钩子，可将骨水泥取出，而假体柄远端骨水泥团取出有时会遇到困难，此时也应根据不同情况，骨水泥团范围大小，而采用钻，十字刀刃的骨水泥鏊，倒钩等工具，有时不得不在骨水泥团近端开一小槽取骨水泥，取出假体柄和骨水泥是翻修手术成功的第一步，这一操作步骤正确与否直接影响如何保存骨残留，也直接影响到假体重建的选择因此作为翻修手术基本操作必须很好掌握。
, 百拇医药
股骨假体柄重建原则
翻修手术目的在于缓解疼痛，阻止骨量进一步丢失，最大限度恢复骨残端，获得一个稳定的有良好功能的人工关节，同时也有不少学者从他们大量临床实践中提出各种不同关节重建原则，例如翻修手术时机如何选择假体；骨水泥固定还是生物学固定，是否需要植骨，颗粒骨还是结构骨…等等。而且这些原则目前得到大多数学者所公认几点原则作一介绍：
1、翻修手术时机：假体松动或假体失败，有两种情况可遇到，一种是X线影像学上假体松动，但临床上不一定有明显症状，这类病人应密切定期随访观察，他们很可能是需要进行翻修手术的后补者，另一种是绝对的假体松动失败者，例如假体移位、假体断裂，假体周围骨折、脱位，或感染等，这一类病人应及早手术，甚至当时还没有明显的临床症状就应该进行翻修手术而不是等待，作者有5例 病人因金属髋臼假体与内衬聚乙烯扣锁装置断裂失败，出现移位而进行翻修手术，其中有一例病人发现假体脱钩二年以后再同意手术，术中发现该病例应大量聚乙烯和金属杯磨损颗粒引起假体周围大量骨溶解、骨缺损，造成翻修手术极大困难，另有一例在术后随访摄片过程中，经仔细反复阅片，发现假体柄有断裂迹象，断柄近端部分基本无移位，当时即动员病人手术，但因无太多症状而遭拒绝。一年后病人再就诊，摄片发现假体柄明显内翻畸形，股骨上端内侧壁组织大量缺损，从这些病例说明翻修手术人工关节重建一个基本原则，对一个绝对的、肯定的假体松动，或假体失败，应毫不犹豫动员病人接受手术，甚至当时症状还不是太严重，等待、推迟手术的结果是骨组织大量溶解和缺损，造成重建手术难度大大增加，手术相关也相对较差，这一些教训应引起手术医师和病人的高度注意。
, 百拇医药
2、术前准备：
在前一章中已提到翻修手术前需要做的一些准备工作，尽管要准备内容很多也很琐碎，但其中有几个关键问题或所谓原则问题必须反复强调，因为这些准备工作对翻修手术成功至关重要。
⑴、翻修手术原因一定要追查，人工关节术后经过一段时间无症状期后又重新出现疼痛，往往是促使病人就医的动力，对任何一个会诊病例，全髋关节术后经相当长时间后又出现疼痛，虽经各种对症处理症状不缓解，作者见意作血沉、血百分，C反应蛋白检查，化验结果显示血百分基本正常，血沉、C反应蛋白显著增高，那末该病例诊断显而易见，全髋关节术后晚期迟发性感染，事实上，该病例病史回顾追踪还是发现存在术后感染的蛛丝马迹，该病例术后髋部曾经出现过红肿，这是并发深部感染的一个很重要迹象而被忽略了，因此根据作者经验，对任何一个疼痛性的全髋关节病人必须要进行血百分、血沉和C反应蛋白测定，如高度怀疑还可作髋关节穿刺或同位素检测，非感染性和感染性翻修手术原则截然不同应引起重视。, 百拇医药(杨庆铭)