全髋关节置换翻修手术(11)
由于这类病人常有骨缺损，因此在假体植入前，骨性结构完整性必须恢复，通常可采用同种异体骨，包括结构性或颗粒性组织，但异体骨不是支撑假体，而仅仅是修补骨缺损。
2)髋臼侧重建
1977年，Harris提出采用股骨头重建髋臼的缺损，早期报告效果较佳，但作者在1991年指出，这种手术失败率较高，6年随访，失败率32%，10年随访，失败率47%。采用生物学固定方法将金属假体固定到结构性异体骨上，同样在技术上是困难的，成功率报告不一。Ballock Whiteside报告，2年随访，失败率30%。1994年， Paprosky提出，如果 Kohler线完整，而异体植骨不用股骨头而采用远端股骨髁作为供骨，那末成功率将提高，因此不少作者采用"髋臼加强杯"方法(Acetabular reinforcement ring)，重建髋臼的巨大缺损，如果髋臼假体与髋臼窝不能达到良好匹配，有以下几种选择：
①大块异体骨填补缺损，以便髋臼假体的匹配，术后6～10年随访，手术失败率约30%。
②髋臼(髋关节球中心)高位植入(a high hip center)球中心上移，手术可获得成功，但松动、脱位发生率明显增加。
③采用松质骨颗粒填充植入，并用骨水泥固定假体，效果不理想。
④采用金属杯支托植骨(metal ring support + allograft)5年随访失败率约20～25%，尽管有较高失败率，但该手术比异体骨更有预期性；对于手术经验较少的医师来说，手术技术较易掌握，康复较快，早期负重不受限制。该手术适合于低需求病例，年龄较大、多次手术病例。
常用金属杯有Burch-Schneider、Mueller或Gang等种，手术操作时应注意
A)彻底清除残留髋臼表面纤维疤痕组织
B)必须肯定无髋臼柱中断。
C)髋臼修整后，使金属杯放置在髂前下棘与坐骨枝之间，并获得较好匹配。
D)根据髋臼窝缺损范围，选择合适的金属杯。
a)如髋臼窝成为"半月形形状"(a half-moon shape)即内侧壁和前柱缺损，应使用Burch-Schneider杯
b)如仅为前壁缺损，骨盆前髂部分仍与耻骨连接，可使用Mueller ring或Gang ring。
c)如果髋臼上方明显缺损，这时不应该用Mueller ring而采用Gang ring加强。
不论采用何种金属杯，它必须与髋臼壁紧密匹配，金属杯的后壁必须由骨组织覆盖。
⑤聚乙烯假体倾斜度必须正确，由于髋臼外上方的骨缺损，金属杯植入位置往往过于外展位(俯倾角大)，聚乙烯假体不能与金属杯同方向植入，聚乙烯假体外上方不是金属杯覆盖而是由骨水泥覆盖。
根据上述操作步骤，归纳以下几点必须掌握
A)金属杯必须与髋臼内壁紧密匹配。
B)缺损区必须植骨。
C)聚乙烯假体后外上方，必须由骨水泥覆盖。
D)聚乙烯假体必须有正确的俯倾角，S前倾角。
为了获得结构性异体骨移植成功，以下几原则应遵循
1.至少有50%以上自体髋臼残留，以便骨长入。, http://www.100md.com(杨庆铭)
2)髋臼侧重建
1977年，Harris提出采用股骨头重建髋臼的缺损，早期报告效果较佳，但作者在1991年指出，这种手术失败率较高，6年随访，失败率32%，10年随访，失败率47%。采用生物学固定方法将金属假体固定到结构性异体骨上，同样在技术上是困难的，成功率报告不一。Ballock Whiteside报告，2年随访，失败率30%。1994年， Paprosky提出，如果 Kohler线完整，而异体植骨不用股骨头而采用远端股骨髁作为供骨，那末成功率将提高，因此不少作者采用"髋臼加强杯"方法(Acetabular reinforcement ring)，重建髋臼的巨大缺损，如果髋臼假体与髋臼窝不能达到良好匹配，有以下几种选择：
①大块异体骨填补缺损，以便髋臼假体的匹配，术后6～10年随访，手术失败率约30%。
②髋臼(髋关节球中心)高位植入(a high hip center)球中心上移，手术可获得成功，但松动、脱位发生率明显增加。
③采用松质骨颗粒填充植入，并用骨水泥固定假体，效果不理想。
④采用金属杯支托植骨(metal ring support + allograft)5年随访失败率约20～25%，尽管有较高失败率，但该手术比异体骨更有预期性；对于手术经验较少的医师来说，手术技术较易掌握，康复较快，早期负重不受限制。该手术适合于低需求病例，年龄较大、多次手术病例。
常用金属杯有Burch-Schneider、Mueller或Gang等种，手术操作时应注意
A)彻底清除残留髋臼表面纤维疤痕组织
B)必须肯定无髋臼柱中断。
C)髋臼修整后，使金属杯放置在髂前下棘与坐骨枝之间，并获得较好匹配。
D)根据髋臼窝缺损范围，选择合适的金属杯。
a)如髋臼窝成为"半月形形状"(a half-moon shape)即内侧壁和前柱缺损，应使用Burch-Schneider杯
b)如仅为前壁缺损，骨盆前髂部分仍与耻骨连接，可使用Mueller ring或Gang ring。
c)如果髋臼上方明显缺损，这时不应该用Mueller ring而采用Gang ring加强。
不论采用何种金属杯，它必须与髋臼壁紧密匹配，金属杯的后壁必须由骨组织覆盖。
⑤聚乙烯假体倾斜度必须正确，由于髋臼外上方的骨缺损，金属杯植入位置往往过于外展位(俯倾角大)，聚乙烯假体不能与金属杯同方向植入，聚乙烯假体外上方不是金属杯覆盖而是由骨水泥覆盖。
根据上述操作步骤，归纳以下几点必须掌握
A)金属杯必须与髋臼内壁紧密匹配。
B)缺损区必须植骨。
C)聚乙烯假体后外上方，必须由骨水泥覆盖。
D)聚乙烯假体必须有正确的俯倾角，S前倾角。
为了获得结构性异体骨移植成功，以下几原则应遵循
1.至少有50%以上自体髋臼残留，以便骨长入。, http://www.100md.com(杨庆铭)