全髋关节置换翻修手术(12)
2.根据骨缺损的形态和大小，选择合适异体骨，例股骨髁。
3.异体骨与自体骨紧密接触。
4.骨块必须足够大，以避免早期吸收、塌陷和移位。
5.必须用新鲜冷冻骨。
6.骨块要用6.5mm松质骨螺钉固定。
生物学固定的THR
多孔表面与假体植入骨床之间紧密接触是获得骨长入的最重要条件，局部移位超过150μm或大于2mm间隙，将影响骨长入，取出髋臼假体分析可发现，有骨长入的多孔表面区域仅占0～35%，股骨侧为0～65%，动物或临床病例均显示羟基磷灰石(HA)涂层假体能达到早期固定和骨整合，HA涂层假体显示出极好的诱导性能，HA能增强骨长入，而且与骨组织达到化学结合，HA涂层假体发展前景良好，但仍应采取"等着瞧"态度是合适的。因为这种材料脆性高、结合强度有限，最近已有HA颗粒所致的骨溶解，如果多孔界面间也可发生骨折愈合样病理进程而达到假体稳定，那末任何影响骨折愈合因素均可引起抑制骨长入。消炎痛，二磷酸盐或低剂量放射治疗都可影响早期假体固定和骨长入。
, 百拇医药
生物学固定股骨假体柄周围出现骨转换程度远远大于骨水泥固定的骨转换，假体表面多孔间隙大小、涂层分布、材料刚度、假体设计与形态都可影响骨转换，表现为股骨近端骨密度下降，远端骨皮质增粗。
较强刚度的多孔涂层假体，特别是有广泛涂层假体，常具有明显的骨应力遮挡作用，临床资料指出如果假体柄直接大于13.5mm，并有广泛涂层，常可引起骨皮质严重丧失，但还不清楚这种程序是否是自限性的，这种现象的长期临床影响也不清楚，至今在文献中还没有看到X线片所显示的大量骨吸收是失败直接原因的临床报告。但另一方面在这些病例中，翻修手术就变得十分危险，近端涂层的假体柄逐渐丧失固定而使得假体固定十分困难。因此，问题是目前还不清楚，假体柄涂层范围究竟多大才能使其既可减少应力遮挡，又可为骨长入提供足够的固定空间。
最佳匹配是另一个问题，生物学固定的股骨假体柄不能很好地与股骨髓腔植入床相互匹配，假体柄与骨组织之间很少超过20%的接触面，最初的假体与植入床的接触仅仅是几个点，目前临床所使用股骨假体柄往往是直柄式，但并未解决根本问题。
, 百拇医药
与其它固定方法相比较，半球状多孔涂层髋臼假体，并用螺钉固定被认为可增加抗扭转稳定性，目前临床还使用紧密匹配、螺钉加强的半球状多孔髋臼假体都有较好的临床近期效果。
发展生物学固定技术驱动力之一是骨水泥固定可引起髓腔骨内膜丧失，但这个并发症在生物学固定假体同样存在，假体移动和对磨损金属或单体颗粒的组织反应可能是它的原因，目前广泛采用的组合式结构假体可能进一步增加磨损颗粒形成，如果涂层和假体本底材料剪切力不足的话，即可产生脱落，进入关节间隙而成为荷负面之间第三体颗粒。
多孔表面涂层假体对病人另一个潜在危险因素是大量金属表面裸露而造成金属离子大量释放，金属离子释放机制包括磨损、电化腐蚀以及矫形外科金属植入物生理副作用早已被报告，镍和它的化合物是人类的可能致癌因素，铬和镍可能造成免疫过敏，而铝可以是老年痴呆或骨软化重要因素，采用钛合金或钴铬合金假体病人，如果发生假体松动，那末该病人血浆中金属离子水平将是假体不松动病人的10倍。, http://www.100md.com(杨庆铭)
3.异体骨与自体骨紧密接触。
4.骨块必须足够大，以避免早期吸收、塌陷和移位。
5.必须用新鲜冷冻骨。
6.骨块要用6.5mm松质骨螺钉固定。
生物学固定的THR
多孔表面与假体植入骨床之间紧密接触是获得骨长入的最重要条件，局部移位超过150μm或大于2mm间隙，将影响骨长入，取出髋臼假体分析可发现，有骨长入的多孔表面区域仅占0～35%，股骨侧为0～65%，动物或临床病例均显示羟基磷灰石(HA)涂层假体能达到早期固定和骨整合，HA涂层假体显示出极好的诱导性能，HA能增强骨长入，而且与骨组织达到化学结合，HA涂层假体发展前景良好，但仍应采取"等着瞧"态度是合适的。因为这种材料脆性高、结合强度有限，最近已有HA颗粒所致的骨溶解，如果多孔界面间也可发生骨折愈合样病理进程而达到假体稳定，那末任何影响骨折愈合因素均可引起抑制骨长入。消炎痛，二磷酸盐或低剂量放射治疗都可影响早期假体固定和骨长入。
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生物学固定股骨假体柄周围出现骨转换程度远远大于骨水泥固定的骨转换，假体表面多孔间隙大小、涂层分布、材料刚度、假体设计与形态都可影响骨转换，表现为股骨近端骨密度下降，远端骨皮质增粗。
较强刚度的多孔涂层假体，特别是有广泛涂层假体，常具有明显的骨应力遮挡作用，临床资料指出如果假体柄直接大于13.5mm，并有广泛涂层，常可引起骨皮质严重丧失，但还不清楚这种程序是否是自限性的，这种现象的长期临床影响也不清楚，至今在文献中还没有看到X线片所显示的大量骨吸收是失败直接原因的临床报告。但另一方面在这些病例中，翻修手术就变得十分危险，近端涂层的假体柄逐渐丧失固定而使得假体固定十分困难。因此，问题是目前还不清楚，假体柄涂层范围究竟多大才能使其既可减少应力遮挡，又可为骨长入提供足够的固定空间。
最佳匹配是另一个问题，生物学固定的股骨假体柄不能很好地与股骨髓腔植入床相互匹配，假体柄与骨组织之间很少超过20%的接触面，最初的假体与植入床的接触仅仅是几个点，目前临床所使用股骨假体柄往往是直柄式，但并未解决根本问题。
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与其它固定方法相比较，半球状多孔涂层髋臼假体，并用螺钉固定被认为可增加抗扭转稳定性，目前临床还使用紧密匹配、螺钉加强的半球状多孔髋臼假体都有较好的临床近期效果。
发展生物学固定技术驱动力之一是骨水泥固定可引起髓腔骨内膜丧失，但这个并发症在生物学固定假体同样存在，假体移动和对磨损金属或单体颗粒的组织反应可能是它的原因，目前广泛采用的组合式结构假体可能进一步增加磨损颗粒形成，如果涂层和假体本底材料剪切力不足的话，即可产生脱落，进入关节间隙而成为荷负面之间第三体颗粒。
多孔表面涂层假体对病人另一个潜在危险因素是大量金属表面裸露而造成金属离子大量释放，金属离子释放机制包括磨损、电化腐蚀以及矫形外科金属植入物生理副作用早已被报告，镍和它的化合物是人类的可能致癌因素，铬和镍可能造成免疫过敏，而铝可以是老年痴呆或骨软化重要因素，采用钛合金或钴铬合金假体病人，如果发生假体松动，那末该病人血浆中金属离子水平将是假体不松动病人的10倍。, http://www.100md.com(杨庆铭)