全髋关节置换翻修手术(14)
股骨骨折：翻修手术术中或术后股骨骨折发生率可高达10%或更高，这主要由于翻修手术病例，股骨本身常常应假体松动而发生骨溶解、骨缺损、骨质疏松，股骨强度明显减弱，而且还常常在股骨干上开窗或开槽取假体柄或残留骨水泥，进一步造成股骨结构上的破坏，骨折的发生也就不足为奇了，由于股骨有一个向前弯曲弧度，因此如使用长直柄股骨假体常可发生股骨前方或前外方穿孔，增加股骨骨折发生机会。
手术操作中假体周围股骨骨折有许多分类方法，例AAOS、Duncan/Masri分类，但较简便实用的是Mayo分类法，它根据骨折所处平面分为Ⅰ型，骨折在小转子下缘平面近侧。Ⅱ型，小转子下缘至股骨峡部。Ⅲ型，峡部以下。上述三型又可根据移位情况分为A无移位和B有移位骨折。
假体周围骨折仅50%左右能在术中即使明确诊断，一旦发现有骨折，应即使显露骨折部位，判断骨折类型、范围和假体的稳定性。一般来说，假体柄尖端以上的股骨纵向或螺旋骨折，可采用钢丝环扎或箍带进行捆扎固定，假体柄尖端远侧骨折，如系横形或短斜形骨折，可考虑采用长柄假体或接骨板螺丝钉固定，如范围广泛的粉碎或螺旋形骨折，除了使用上述方法外，还可采用形状记忆合金环抱钢板固定，不论采用长柄假体或接骨板或环抱钢板，固定的范围必须超骨折部位股骨干横径2倍以上。
在整个翻修手术术中骨折并发症处理过程中，以下几点应特别注意：
①骨折内固定处理过程中，必须考虑到能否保持骨折稳定性和假体的稳定性，两者缺一不可。
②这类骨折病例往往因骨折而加剧骨缺损程度，因此在处理过程中，需要采用结构性皮质骨植骨，以恢复 股骨完整性，为使骨折即时愈合，因此同时需采用自体骨移植。
③如果用骨水泥固定假体，应注意骨折断端不应嵌入骨水泥而影响骨折愈合。
感染：翻修手术术后感染发生率可高达3.5%以上，远远超过初次THR小于1%感染发生率，这类病例往往髋部已多次手术，局部软组织抗感染能力低下，手术时间比初次THR手术时间明显延长，伤口感染机会增加。再则，翻修手术，不论是用骨水泥固定假体还是生物学固定假体，植入体内异物，包括金属、聚乙烯、PMMA、异体骨的量也明显增加，术后组织内残留、死腔、术后血肿机会增多……这一些都是造成感染率增高重要原因。文献资料都强调，翻修手术病例，围手术期预防性抗生素应用的重要性，特别注意抗G-感染，药物的应用术中对疑有感染组织应作组织涂片检查、组织培养，如使用骨水泥固定假体，应采用含抗生素(庆大霉素)骨水泥。Lynch报告，翻修手术病例术后感染发生率已从3.5%下降到0.81%。
脱位：翻修手术术后脱位发生率可达8%～10%，髋关节周围软组织张力不足或不平衡是造成脱位的重要原因。此外，由于翻修手术病例，髋臼或股骨残留的骨缺损，骨性标记都已丧失，造成假体植入位置不良，脱位在所难免。
其它并发症包括血管神经损伤或髋外侧大转子叽咕径路而可能发生的大转子不连接，痛性滑囊炎等都是翻修手术病例中时常出现的。在处理这些问题时必须注意切口良好暴露，仔细操作，大转子的确实固定。, 百拇医药(杨庆铭)
手术操作中假体周围股骨骨折有许多分类方法，例AAOS、Duncan/Masri分类，但较简便实用的是Mayo分类法，它根据骨折所处平面分为Ⅰ型，骨折在小转子下缘平面近侧。Ⅱ型，小转子下缘至股骨峡部。Ⅲ型，峡部以下。上述三型又可根据移位情况分为A无移位和B有移位骨折。
假体周围骨折仅50%左右能在术中即使明确诊断，一旦发现有骨折，应即使显露骨折部位，判断骨折类型、范围和假体的稳定性。一般来说，假体柄尖端以上的股骨纵向或螺旋骨折，可采用钢丝环扎或箍带进行捆扎固定，假体柄尖端远侧骨折，如系横形或短斜形骨折，可考虑采用长柄假体或接骨板螺丝钉固定，如范围广泛的粉碎或螺旋形骨折，除了使用上述方法外，还可采用形状记忆合金环抱钢板固定，不论采用长柄假体或接骨板或环抱钢板，固定的范围必须超骨折部位股骨干横径2倍以上。
在整个翻修手术术中骨折并发症处理过程中，以下几点应特别注意：
①骨折内固定处理过程中，必须考虑到能否保持骨折稳定性和假体的稳定性，两者缺一不可。
②这类骨折病例往往因骨折而加剧骨缺损程度，因此在处理过程中，需要采用结构性皮质骨植骨，以恢复 股骨完整性，为使骨折即时愈合，因此同时需采用自体骨移植。
③如果用骨水泥固定假体，应注意骨折断端不应嵌入骨水泥而影响骨折愈合。
感染：翻修手术术后感染发生率可高达3.5%以上，远远超过初次THR小于1%感染发生率，这类病例往往髋部已多次手术，局部软组织抗感染能力低下，手术时间比初次THR手术时间明显延长，伤口感染机会增加。再则，翻修手术，不论是用骨水泥固定假体还是生物学固定假体，植入体内异物，包括金属、聚乙烯、PMMA、异体骨的量也明显增加，术后组织内残留、死腔、术后血肿机会增多……这一些都是造成感染率增高重要原因。文献资料都强调，翻修手术病例，围手术期预防性抗生素应用的重要性，特别注意抗G-感染，药物的应用术中对疑有感染组织应作组织涂片检查、组织培养，如使用骨水泥固定假体，应采用含抗生素(庆大霉素)骨水泥。Lynch报告，翻修手术病例术后感染发生率已从3.5%下降到0.81%。
脱位：翻修手术术后脱位发生率可达8%～10%，髋关节周围软组织张力不足或不平衡是造成脱位的重要原因。此外，由于翻修手术病例，髋臼或股骨残留的骨缺损，骨性标记都已丧失，造成假体植入位置不良，脱位在所难免。
其它并发症包括血管神经损伤或髋外侧大转子叽咕径路而可能发生的大转子不连接，痛性滑囊炎等都是翻修手术病例中时常出现的。在处理这些问题时必须注意切口良好暴露，仔细操作，大转子的确实固定。, 百拇医药(杨庆铭)