全髋关节置换翻修手术(3)
1、假体失败与病人相关因素
资料分析显示，不同性别、不同年龄与术前诊断，非感染性的假体松动发生率是不同的。除了年龄与诊断外，性别的差异，反映在THR翻修手术率也不相同。骨关节病变，男性与女性相比，前者非感染性假体松动而需要翻修手术明显增高。这可能与假体的负荷因素有关，越年轻，活动量越大，发生假体失败需要翻修手术病例数越高，这可能是机械性原因，男性年轻病人更容易发生机械性失败。
类风关病例，性别与年龄对发生假体松动没有明显差异，类风关病例髋臼假体失败危险性较高，这可能与骨的质量有关。
髋关节骨折病例，对年轻男性病例来说，其结果似乎是灾难性的，男性髋关节骨折病例常伴有"骨软化"(Osteomalacia)高发生率，这些病例常容易发生无菌性假体松动，而髋关节骨折老年病人较少发生假体松动，这可能与老年人活动量低且体重轻有关。
, http://www.100md.com 2、THR失败与假体相关因素
假体设计与类型对手术成败至关重要，瑞典统计资料显示Charnley和Lubinus类型假体设计较合理，翻修手术率很低，术后10年，成功率达90.5%以上，采用第二代骨水泥技术，术后7年统计随访，成功率98%，统计资料也表明那些生物功能低下(inferior biofunction)假体，特别是老一代Miiller、Brunswik、Christiansen假体，由于设计不合理而遭淘汰，这类假体显示较高的假体失败率，Exerter假体，失败率也高，该假体也不再使用。
根据Scandinavian国家统计局资料分析显示，生物学固定假体的失败率比骨水泥固定来得高，1992年，芬兰统计局，对生物学固定和骨水泥固定假体资料进行比较，术后9.5年，骨水泥固定假体成功率为87%，而生物学固定假体仅为70%，失败的主要原因是假体的松动。生物学固定假体中，螺旋式固定的髋臼假体有较高的失败率，这类假体设计应予以淘汰。
, 百拇医药
挪威统计局资料表明，年轻男性病人使用生物学固定假体，失败率较高，可以预计第一代生物学固定THR假体在未来的10年中将在翻修手术中占重要比例，生物学固定假体失败的主要原因是骨溶解、假体松动，术后第一个10年内，其发生率5%～30%。
3、环境因素与假体失败的相互关系
人工关节假体手术成功和失败与手术环境因素有着密切关系。减少感染的预防措施(包括改善手术室内空气，手术隔离衣使用、含抗菌素骨水泥应用)在降低感染环节中起着十分重要的作用。含抗菌素骨水泥也十分重要，1989年，瑞典初次人工关节置换病例，含抗生素骨水泥应用达49%，翻修手术病例使用达90%。挪威也有相似经验，1987～1990年中，初次手术病例，含抗生素骨水泥应用达45%，翻修手术病例达96%。
瑞典统计数字表明，外科手术技术和骨水泥灌注技术对改善临床手术效果密切相关。几个报告都支持这个观点，如能正确使用现代骨水泥技术，都可使股骨假体柄周围获得均匀的骨水泥层。
Majkowski等人指出，常规使用髓腔内脉冲冲洗，骨水泥加压灌注，这是髓腔植入床准备的重要步骤，如此可获得适当的、均匀的骨水泥层，良好的骨水泥--骨组织界面。
髋臼侧骨水泥灌注技术还不如股骨侧骨水泥灌注技术那样成功，其短期效果是成功的，但长期随访资料分析，假体松动发生率显著增高，带裙边的Charnley髋臼假体与不带裙边的髋臼假体相比，前者在骨水泥固定时，可产生较高的压力，Hodgkinson报告指出，采用裙边的髋臼假体，其骨水泥与骨组织界面透亮区发生率明显减少，显示较好的临床效果。, 百拇医药(杨庆铭)
资料分析显示，不同性别、不同年龄与术前诊断，非感染性的假体松动发生率是不同的。除了年龄与诊断外，性别的差异，反映在THR翻修手术率也不相同。骨关节病变，男性与女性相比，前者非感染性假体松动而需要翻修手术明显增高。这可能与假体的负荷因素有关，越年轻，活动量越大，发生假体失败需要翻修手术病例数越高，这可能是机械性原因，男性年轻病人更容易发生机械性失败。
类风关病例，性别与年龄对发生假体松动没有明显差异，类风关病例髋臼假体失败危险性较高，这可能与骨的质量有关。
髋关节骨折病例，对年轻男性病例来说，其结果似乎是灾难性的，男性髋关节骨折病例常伴有"骨软化"(Osteomalacia)高发生率，这些病例常容易发生无菌性假体松动，而髋关节骨折老年病人较少发生假体松动，这可能与老年人活动量低且体重轻有关。
, http://www.100md.com 2、THR失败与假体相关因素
假体设计与类型对手术成败至关重要，瑞典统计资料显示Charnley和Lubinus类型假体设计较合理，翻修手术率很低，术后10年，成功率达90.5%以上，采用第二代骨水泥技术，术后7年统计随访，成功率98%，统计资料也表明那些生物功能低下(inferior biofunction)假体，特别是老一代Miiller、Brunswik、Christiansen假体，由于设计不合理而遭淘汰，这类假体显示较高的假体失败率，Exerter假体，失败率也高，该假体也不再使用。
根据Scandinavian国家统计局资料分析显示，生物学固定假体的失败率比骨水泥固定来得高，1992年，芬兰统计局，对生物学固定和骨水泥固定假体资料进行比较，术后9.5年，骨水泥固定假体成功率为87%，而生物学固定假体仅为70%，失败的主要原因是假体的松动。生物学固定假体中，螺旋式固定的髋臼假体有较高的失败率，这类假体设计应予以淘汰。
, 百拇医药
挪威统计局资料表明，年轻男性病人使用生物学固定假体，失败率较高，可以预计第一代生物学固定THR假体在未来的10年中将在翻修手术中占重要比例，生物学固定假体失败的主要原因是骨溶解、假体松动，术后第一个10年内，其发生率5%～30%。
3、环境因素与假体失败的相互关系
人工关节假体手术成功和失败与手术环境因素有着密切关系。减少感染的预防措施(包括改善手术室内空气，手术隔离衣使用、含抗菌素骨水泥应用)在降低感染环节中起着十分重要的作用。含抗菌素骨水泥也十分重要，1989年，瑞典初次人工关节置换病例，含抗生素骨水泥应用达49%，翻修手术病例使用达90%。挪威也有相似经验，1987～1990年中，初次手术病例，含抗生素骨水泥应用达45%，翻修手术病例达96%。
瑞典统计数字表明，外科手术技术和骨水泥灌注技术对改善临床手术效果密切相关。几个报告都支持这个观点，如能正确使用现代骨水泥技术，都可使股骨假体柄周围获得均匀的骨水泥层。
Majkowski等人指出，常规使用髓腔内脉冲冲洗，骨水泥加压灌注，这是髓腔植入床准备的重要步骤，如此可获得适当的、均匀的骨水泥层，良好的骨水泥--骨组织界面。
髋臼侧骨水泥灌注技术还不如股骨侧骨水泥灌注技术那样成功，其短期效果是成功的，但长期随访资料分析，假体松动发生率显著增高，带裙边的Charnley髋臼假体与不带裙边的髋臼假体相比，前者在骨水泥固定时，可产生较高的压力，Hodgkinson报告指出，采用裙边的髋臼假体，其骨水泥与骨组织界面透亮区发生率明显减少，显示较好的临床效果。, 百拇医药(杨庆铭)