全髋关节置换翻修手术(4)
4、骨水泥固定操作技术明显影响假体松动发生率
Stauffer、Sutherland分别报告10年随访结果，采用第一代骨水泥技术，X线松动发生率分别为29.9%，40%。采用第二代骨水泥固定技术，随访9.6年，总失败率为7.7%，Callaghen随访10年，松动发生率0%。Morr随访14～15.5年，松动发生率9%，再手术率2%。Schulte随访20～22年，松动率7%，再手术率3%。采用第三代骨水泥固定技术，极大改善临床效果，失败率极低，7年随访，失败率为0%。
上述统计数字显示，随着骨水泥固定技术的改善，手术成功率明显提高。第二代与第一代骨水泥固定技术的区别主要在于使用高压骨水泥枪，假体柄尖端远端放置垫塞。而第三代骨水泥技术在第二代技术基础上更注重髓腔植入床的准备，包括髓腔壁洗刷、脉冲加压冲洗、骨水泥注入前髓腔纱布填塞、保持干燥、骨水泥搅拌真空离心、注入后髓腔近端加压，此外假体柄备为中置装置，保持中和位植入，假体表面经预涂层处理，使假体植入后表面涂层与骨水泥紧密混为一体。
, http://www.100md.com
骨水泥对假体的良好固定需要同时依靠二种不同固定方式
①大块填充固定(Bulk filling)骨水泥充满假体-骨间隙，形成同骨表面不规则外形相一致的整块结构，使假体获得稳定，应力得到均匀传递。
②显微内锁固定(Microinterlock)指骨水泥向骨小梁渗透形成界面上交织嵌锁，与松质骨犬牙交错，从而得到可靠"骨整合"作用。
Ranawat指出，髋臼侧骨床与骨水泥界面结合状况直接影响手术效果，骨-骨水泥之间显微内锁固定大于界面面积70%时，10年松动率为2.7%，如小于90%，10年以上髋臼假体松动率高达18.4%。Shell Sheley Hodgkison指出带裙边髋臼假体在骨水泥聚合过程中对骨水泥有施加压力作用，增加显微内锁固定质量，减少假体松动率。
三、假体失败的可能机理
, 百拇医药
假体失败应该是一个多因素，包括机械性和生物性因素之间相互作用所致。Huiskes特别强调这两者之间密切关系，因此他提议，这种失败原因应归咎于生物力学性，这似乎更能确切反映事实本质。
髋臼或髓腔扩大，或骨水泥填塞，均可引起假体植入床周围骨组织血供损害、骨水泥单体毒性释放、骨水泥聚合热效应，以及骨水泥中各种毒性作用都可能造成骨坏死，继后纤维修复的重要因素。
机械性失败，事实上是应力与强度之间对抗的结果。如果假体能长期固定，那末假体必须持续保持稳定状态，而不稳定或微动往往在纤维修复、界面磨损、骨吸收、假体松动失败之前即出现。髋关节假体发生松动后，即在假体与周围骨组织之间产生纤维界膜，而其中主要的细胞类型是成纤维细胞，但巨噬细胞、吞噬细胞同样存在，吞噬细胞可受聚乙烯、骨水泥或金属(特别是钛金属)磨损颗粒所刺激，虽则它不能够直接吸收骨组织，但破骨细胞可因强烈的吞噬细胞作用而激活，同时有细胞激活素或细胞因子释放，造成进行性骨吸收，随之纤维组织替代、假体不稳定、松动、骨溶解和肉芽肿产生。
一) 假体松动失败机械性原因
1、界面微动
界面微动指与假体松动有直接关系的，发生在假体-骨组织或骨水泥-骨组织界面之间微动(mircromotion)和移动(migration)，股骨假体微动可有三个面上移位向，即内-外向、前-后向、上-下向移位和三个旋转移位向，即内翻-外翻、前倾-后倾和股骨纵轴内旋-外旋移位。, http://www.100md.com(杨庆铭)
Stauffer、Sutherland分别报告10年随访结果，采用第一代骨水泥技术，X线松动发生率分别为29.9%，40%。采用第二代骨水泥固定技术，随访9.6年，总失败率为7.7%，Callaghen随访10年，松动发生率0%。Morr随访14～15.5年，松动发生率9%，再手术率2%。Schulte随访20～22年，松动率7%，再手术率3%。采用第三代骨水泥固定技术，极大改善临床效果，失败率极低，7年随访，失败率为0%。
上述统计数字显示，随着骨水泥固定技术的改善，手术成功率明显提高。第二代与第一代骨水泥固定技术的区别主要在于使用高压骨水泥枪，假体柄尖端远端放置垫塞。而第三代骨水泥技术在第二代技术基础上更注重髓腔植入床的准备，包括髓腔壁洗刷、脉冲加压冲洗、骨水泥注入前髓腔纱布填塞、保持干燥、骨水泥搅拌真空离心、注入后髓腔近端加压，此外假体柄备为中置装置，保持中和位植入，假体表面经预涂层处理，使假体植入后表面涂层与骨水泥紧密混为一体。
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骨水泥对假体的良好固定需要同时依靠二种不同固定方式
①大块填充固定(Bulk filling)骨水泥充满假体-骨间隙，形成同骨表面不规则外形相一致的整块结构，使假体获得稳定，应力得到均匀传递。
②显微内锁固定(Microinterlock)指骨水泥向骨小梁渗透形成界面上交织嵌锁，与松质骨犬牙交错，从而得到可靠"骨整合"作用。
Ranawat指出，髋臼侧骨床与骨水泥界面结合状况直接影响手术效果，骨-骨水泥之间显微内锁固定大于界面面积70%时，10年松动率为2.7%，如小于90%，10年以上髋臼假体松动率高达18.4%。Shell Sheley Hodgkison指出带裙边髋臼假体在骨水泥聚合过程中对骨水泥有施加压力作用，增加显微内锁固定质量，减少假体松动率。
三、假体失败的可能机理
, 百拇医药
假体失败应该是一个多因素，包括机械性和生物性因素之间相互作用所致。Huiskes特别强调这两者之间密切关系，因此他提议，这种失败原因应归咎于生物力学性，这似乎更能确切反映事实本质。
髋臼或髓腔扩大，或骨水泥填塞，均可引起假体植入床周围骨组织血供损害、骨水泥单体毒性释放、骨水泥聚合热效应，以及骨水泥中各种毒性作用都可能造成骨坏死，继后纤维修复的重要因素。
机械性失败，事实上是应力与强度之间对抗的结果。如果假体能长期固定，那末假体必须持续保持稳定状态，而不稳定或微动往往在纤维修复、界面磨损、骨吸收、假体松动失败之前即出现。髋关节假体发生松动后，即在假体与周围骨组织之间产生纤维界膜，而其中主要的细胞类型是成纤维细胞，但巨噬细胞、吞噬细胞同样存在，吞噬细胞可受聚乙烯、骨水泥或金属(特别是钛金属)磨损颗粒所刺激，虽则它不能够直接吸收骨组织，但破骨细胞可因强烈的吞噬细胞作用而激活，同时有细胞激活素或细胞因子释放，造成进行性骨吸收，随之纤维组织替代、假体不稳定、松动、骨溶解和肉芽肿产生。
一) 假体松动失败机械性原因
1、界面微动
界面微动指与假体松动有直接关系的，发生在假体-骨组织或骨水泥-骨组织界面之间微动(mircromotion)和移动(migration)，股骨假体微动可有三个面上移位向，即内-外向、前-后向、上-下向移位和三个旋转移位向，即内翻-外翻、前倾-后倾和股骨纵轴内旋-外旋移位。, http://www.100md.com(杨庆铭)