全髋关节置换翻修手术(8)
3、免疫改变
假体松动形成过程中，免疫系统是否参与这一过程，资料意见不一。Albarova认为，PMMA颗粒具有刺激淋巴细胞增殖能力，如将颗粒与患者皮肤直接接触出现阳性反应(patch test+)，提示机体对磨损颗粒呈高敏状态，可能与假体松动有关。金属元素离子Fe+3、CO+2还能阻滞T淋巴细胞表面抗原CD2的表达，Fe+3、CO+2对表面抗原CD2表达已知，提示两者能干扰T淋巴细胞能力，造成免疫系统功能紊乱，假体周围肉芽肿虽有少量淋巴细胞浸润，但淋巴细胞缺乏被激活的免疫组化的证据，一些免疫缺陷性动物体内实验显示，颗粒植入，同样可形成炎性肉芽肿。淋巴细胞不是磨损颗粒诱导机体炎症反应肉芽肿形成的必要条件。
四、假体松动诊断
诊断假体松动临床参数包括疼痛、工作能力与水平、行走能力、病人自身评估以及临床检查结果。要求骨严重丧失之前，早期发现病人，某些病人可出现疼痛、跛行、髋关节能力下降是由于假体松动所致，但并不是所有病例都是如此，骨溶解通常是没有症状，出现疼痛已表明是晚期症状，因此对所有高危险病例都应常规的X现随访。
, http://www.100md.com
X线评估的标准化术语和临床评价是十分重要的，连续追踪X线片是一个标准方法，对假体松动和骨溶解了解十分有用。
骨水泥固定的股骨假体发生移位，这是松动的肯定诊断，移位程度取决于采用放射摄片的正确性，2～5mm移位被认为X线平片上可能发生的最高限度，Harris根据股骨假体周围放射透亮区程度，将假体松动分为"可能松动"(possibly loose)和"大概松动"(probably loose)，近年来对股骨假体机械稳定研究指出，大多数骨水泥-骨组织之间放射透亮区表现为"骨内膜转换"(endosteal remodeling)而不是假体固定的中断。
Hodgkinson提出了髋关节骨水泥固定假体松动标准，如果假体四周有一连贯性X线透亮区，那末95%是发生假体松动，髋臼假体有2～5mm移位或髋臼四周有一连贯的X线透亮区，可考虑为松动。
生物学固定假体松动的X线表现有时十分难解释，虽则大于2mmX线透亮区可考虑为松动，非进行性连贯的X线透亮区可认为稳定的，但X线平片可用来预示假体松动发生的"危险信号"。Pacheeo等人认为在术后一年，骨水泥与假体之间发生X线透亮区，可认为这是晚期发生机械性假体松动的重要信号。
, 百拇医药
X线立体照相测定技术(Roentgenstereophotogtammetry RSA)对评估假体移位十分正确，RSA可三维方式来测定假体是否移位，正确性极高，但检测费时，不能作常规使用。
为了估价骨矿物质含量，双能X光吸收仪(Dual X ray absorptionetry)正确又敏感，使用平片摄片，骨矿物质含量下降30%才能反映出来。
五、骨溶解
骨溶解目前被认为是骨水泥固定或生物学固定假体失败的最严重并发症，从骨溶解邻近区域所获取的组织界膜，病理组织显示致密纤维组织，同时伴有局灶性组织细胞渗出浸润，并伴巨噬胞，混有少量淋巴细胞，肉芽肿组织内伴有磨损颗粒，假体松动或固定良好，纤维界膜在组织形态学上并无多大差异，只是假体松动病理上，磨损颗粒似乎较多。
局限性骨溶解病因还不清楚，有人描述为滑膜内存在大量前列腺素E2(PGE2)胶原酶、PGE2在骨吸收过程中起到重要作用，体外细胞培养研究显示巨噬细胞，成纤维细胞对颗粒的反应是取决于颗粒大小、组成和颗粒量，超高分子聚乙烯颗粒具有强烈的生物活性。, http://www.100md.com(杨庆铭)
假体松动形成过程中，免疫系统是否参与这一过程，资料意见不一。Albarova认为，PMMA颗粒具有刺激淋巴细胞增殖能力，如将颗粒与患者皮肤直接接触出现阳性反应(patch test+)，提示机体对磨损颗粒呈高敏状态，可能与假体松动有关。金属元素离子Fe+3、CO+2还能阻滞T淋巴细胞表面抗原CD2的表达，Fe+3、CO+2对表面抗原CD2表达已知，提示两者能干扰T淋巴细胞能力，造成免疫系统功能紊乱，假体周围肉芽肿虽有少量淋巴细胞浸润，但淋巴细胞缺乏被激活的免疫组化的证据，一些免疫缺陷性动物体内实验显示，颗粒植入，同样可形成炎性肉芽肿。淋巴细胞不是磨损颗粒诱导机体炎症反应肉芽肿形成的必要条件。
四、假体松动诊断
诊断假体松动临床参数包括疼痛、工作能力与水平、行走能力、病人自身评估以及临床检查结果。要求骨严重丧失之前，早期发现病人，某些病人可出现疼痛、跛行、髋关节能力下降是由于假体松动所致，但并不是所有病例都是如此，骨溶解通常是没有症状，出现疼痛已表明是晚期症状，因此对所有高危险病例都应常规的X现随访。
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X线评估的标准化术语和临床评价是十分重要的，连续追踪X线片是一个标准方法，对假体松动和骨溶解了解十分有用。
骨水泥固定的股骨假体发生移位，这是松动的肯定诊断，移位程度取决于采用放射摄片的正确性，2～5mm移位被认为X线平片上可能发生的最高限度，Harris根据股骨假体周围放射透亮区程度，将假体松动分为"可能松动"(possibly loose)和"大概松动"(probably loose)，近年来对股骨假体机械稳定研究指出，大多数骨水泥-骨组织之间放射透亮区表现为"骨内膜转换"(endosteal remodeling)而不是假体固定的中断。
Hodgkinson提出了髋关节骨水泥固定假体松动标准，如果假体四周有一连贯性X线透亮区，那末95%是发生假体松动，髋臼假体有2～5mm移位或髋臼四周有一连贯的X线透亮区，可考虑为松动。
生物学固定假体松动的X线表现有时十分难解释，虽则大于2mmX线透亮区可考虑为松动，非进行性连贯的X线透亮区可认为稳定的，但X线平片可用来预示假体松动发生的"危险信号"。Pacheeo等人认为在术后一年，骨水泥与假体之间发生X线透亮区，可认为这是晚期发生机械性假体松动的重要信号。
, 百拇医药
X线立体照相测定技术(Roentgenstereophotogtammetry RSA)对评估假体移位十分正确，RSA可三维方式来测定假体是否移位，正确性极高，但检测费时，不能作常规使用。
为了估价骨矿物质含量，双能X光吸收仪(Dual X ray absorptionetry)正确又敏感，使用平片摄片，骨矿物质含量下降30%才能反映出来。
五、骨溶解
骨溶解目前被认为是骨水泥固定或生物学固定假体失败的最严重并发症，从骨溶解邻近区域所获取的组织界膜，病理组织显示致密纤维组织，同时伴有局灶性组织细胞渗出浸润，并伴巨噬胞，混有少量淋巴细胞，肉芽肿组织内伴有磨损颗粒，假体松动或固定良好，纤维界膜在组织形态学上并无多大差异，只是假体松动病理上，磨损颗粒似乎较多。
局限性骨溶解病因还不清楚，有人描述为滑膜内存在大量前列腺素E2(PGE2)胶原酶、PGE2在骨吸收过程中起到重要作用，体外细胞培养研究显示巨噬细胞，成纤维细胞对颗粒的反应是取决于颗粒大小、组成和颗粒量，超高分子聚乙烯颗粒具有强烈的生物活性。, http://www.100md.com(杨庆铭)