全髋关节置换翻修手术(9)
要解决骨溶解，必须设法减少假体周围颗粒，另外假体固定也十分重要，假体表面四周环形多孔涂层，可改善固定强度，也可减少颗粒移行到假体周围和假体远端机会，或可采用骨水泥固定技术，将股骨颈截面用骨水泥封闭，使颗粒不能进入假体与骨水泥或骨水泥与骨组织之间间隙。
六、假体固定失败骨缺损分类
全髋关节置换术远期失败的主要原因是假体松动、骨溶解，并随之出现骨缺损，造成翻修手术的极大困难，因此全髋关节置换术后严密随访显得十分重要，不要等到骨组织大量缺损在考虑手术资料
1、骨缺损分类
THR骨溶解，骨缺损的分类有好几个方法，例Gustilo & Pastenak分类、AAOS分类、Chandler & Penenbery分类、Paprosky分类等。
1)Gustilo & Pastenak分类，分四型，Ⅰ型指少量骨缺损，不影响假体再次植入；Ⅱ型，髋臼和股骨髓腔明显扩大、变薄、但壁无缺损；Ⅲ型，指壁有缺损；而Ⅳ型指有大块缺损，整个骨结构有塌陷。
2)AAOS分类，这个分类是有D'Antonio提出，得到AAOS组织推荐，这个分类分两部分，髋臼侧骨缺损分类和股骨侧骨缺损分类，这种分类的基本特点是区分阶段性骨缺损和空腔性骨缺损。节段性骨缺损是指组成髋臼半球形四周壁结构有部分缺损或指股骨皮质骨有 任何缺损，而空腔性缺损是指髋臼四周壁或股骨皮质骨完整无缺，而其内在骨小梁、松质骨有缺损。
髋臼侧骨缺损分Ⅰ～Ⅴ型：Ⅰ型节段性骨缺损；Ⅱ型空腔型骨缺损；Ⅲ型联合型骨缺损；Ⅳ骨盆中断；Ⅴ型为关节固定。
Ⅰ型节段性骨缺损又分为二个亚型即周围边缘型骨缺损和中央型骨缺损，前者又根据缺损部位可分为上方、前方和后方缺损，而后者指髋臼内侧壁(髋臼底部)的骨缺损。
Ⅱ型为空腔性骨缺损与Ⅰ型相似，也可分二种，周围边缘骨缺损，也根据骨缺失部位可分为上方、前方和后方缺损，中央型骨缺损指内侧壁完整，而内侧骨组织有缺损。
Ⅲ型联合骨缺损，指上述节段性与空腔性骨缺损的不同组合。
Ⅳ型骨盆中断，指骨缺损从前柱扩展到后柱，而将髋臼分成上、下两半，造成骨盆结构不稳定。
Ⅴ型关节固定，严格而言，髋关节融合也应该属骨缺损。
股骨侧骨缺损分类按三个方面进行评估
Ⅰ缺损类型
1.节段性骨缺损，根据节段性缺损部位分为
1)股骨近端节段性骨缺损，依据缺损程度和部位，又可分为：部分缺损；前方部分缺损；内侧部分缺损；完全缺损。
2)股骨骨皮质开窗式骨缺损(intercalary)
3)大转子缺损
2.空腔性骨缺损，又可分为
1)松质骨缺损
2)膨胀性骨缺损(ectasia)指股骨髓腔扩大，皮质变薄
3.联合型骨缺损，指上述两种形式的各种组合
4.肢体轴心不良(malaligment)，又可分为, 百拇医药(杨庆铭)
六、假体固定失败骨缺损分类
全髋关节置换术远期失败的主要原因是假体松动、骨溶解，并随之出现骨缺损，造成翻修手术的极大困难，因此全髋关节置换术后严密随访显得十分重要，不要等到骨组织大量缺损在考虑手术资料
1、骨缺损分类
THR骨溶解，骨缺损的分类有好几个方法，例Gustilo & Pastenak分类、AAOS分类、Chandler & Penenbery分类、Paprosky分类等。
1)Gustilo & Pastenak分类，分四型，Ⅰ型指少量骨缺损，不影响假体再次植入；Ⅱ型，髋臼和股骨髓腔明显扩大、变薄、但壁无缺损；Ⅲ型，指壁有缺损；而Ⅳ型指有大块缺损，整个骨结构有塌陷。
2)AAOS分类，这个分类是有D'Antonio提出，得到AAOS组织推荐，这个分类分两部分，髋臼侧骨缺损分类和股骨侧骨缺损分类，这种分类的基本特点是区分阶段性骨缺损和空腔性骨缺损。节段性骨缺损是指组成髋臼半球形四周壁结构有部分缺损或指股骨皮质骨有 任何缺损，而空腔性缺损是指髋臼四周壁或股骨皮质骨完整无缺，而其内在骨小梁、松质骨有缺损。
髋臼侧骨缺损分Ⅰ～Ⅴ型：Ⅰ型节段性骨缺损；Ⅱ型空腔型骨缺损；Ⅲ型联合型骨缺损；Ⅳ骨盆中断；Ⅴ型为关节固定。
Ⅰ型节段性骨缺损又分为二个亚型即周围边缘型骨缺损和中央型骨缺损，前者又根据缺损部位可分为上方、前方和后方缺损，而后者指髋臼内侧壁(髋臼底部)的骨缺损。
Ⅱ型为空腔性骨缺损与Ⅰ型相似，也可分二种，周围边缘骨缺损，也根据骨缺失部位可分为上方、前方和后方缺损，中央型骨缺损指内侧壁完整，而内侧骨组织有缺损。
Ⅲ型联合骨缺损，指上述节段性与空腔性骨缺损的不同组合。
Ⅳ型骨盆中断，指骨缺损从前柱扩展到后柱，而将髋臼分成上、下两半，造成骨盆结构不稳定。
Ⅴ型关节固定，严格而言，髋关节融合也应该属骨缺损。
股骨侧骨缺损分类按三个方面进行评估
Ⅰ缺损类型
1.节段性骨缺损，根据节段性缺损部位分为
1)股骨近端节段性骨缺损，依据缺损程度和部位，又可分为：部分缺损；前方部分缺损；内侧部分缺损；完全缺损。
2)股骨骨皮质开窗式骨缺损(intercalary)
3)大转子缺损
2.空腔性骨缺损，又可分为
1)松质骨缺损
2)膨胀性骨缺损(ectasia)指股骨髓腔扩大，皮质变薄
3.联合型骨缺损，指上述两种形式的各种组合
4.肢体轴心不良(malaligment)，又可分为, 百拇医药(杨庆铭)