肩关节置换术(2)
二.肩关节假体的设计原理和分类
肩关节是人体活动度最大的关节，也是生物力学最为复杂的关节。盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸廓间关节的协同作用，构成了肩关节的活动功能。而肩袖和盂唇关节囊韧带复合体则维持着肩关节的稳定性。盂肱关节解剖学研究显示：正常的肱骨头关节面为 1/3 球型，半径35 ～ 55mm 不等(平均44mm)，30°～ 50°的后倾，颈干角为145°。肩胛盂关节面呈"梨形"，面积为肱骨头的1/4 ～ 1/3 ，深度约为 5mm(包括盂和盂唇)。
需行肩关节置换的肩关节病变一般都有不同程度的肱骨头、肩盂关节面磨损和骨赘形成、骨质不良甚至骨结构缺损，还常伴有不同程度的肩袖破损、关节囊松弛或挛缩等软组织病变。这些都对肩关节假体的设计提出了很高的要求。由于对肩关节功能解剖学和生物力学研究不够，大多数早期肩关节假体的设计含有许多人为的主观感觉因素，且许多假体缺乏足够的临床使用经验和长期的临床随访评价。通过对早期肩关节假体设计原理及其临床应用的研究总结，取得了一些重要的结果，为现代人工肩假体的设计原理奠定了基础。这些结果是：
1)肩胛骨的骨量很少，在其上牢固地固定一个假体是很困难的。
2)导致盂肱关节破坏的肩关节疾病几乎总伴有肩袖的病损，因此假体关节面之间的稳定性比正常肩关节的要求更高。
3)肩关节活动范围相当大，球窝结构设计对肩关节活动限制太强，不但不能达到恢复肩关节功能的目的，还是术后过大应力不正常分布导致假体早期松动等并发症的原因。
Neer总结了他自己数十年的临床实践后，提出了当代肩关节假体的基本设计原理：
1)接近正常解剖的结构构造，最大限度恢复肩关节的活动度。
2)术时只需切除少量骨组织并保留软组织在肱骨近端和肩盂周围的附着，便于在需要时有足够的骨组织行盂肱关节融合术等挽救手术。
3)避免假体在术后肩关节运动时产生机械性阻碍而导致假体失败。
4)利于假体周围软组织重建和术后进行功能康复训练。
随着肩关节置换术的不断开展，出现了许多种类的肩关节假体。这种现象在二十世纪七十年代中期达到高峰，每种假体均有其优点和不足。为促进肩关节置换术的良性发展，有必要对各种肩关节假体按统一的标准进行分类。
1.人工肱骨头假体的类型
单纯的人工肱骨头按形状和制作材料分为四种类型：
1)单极金属肱骨头。
2)双极金属肱骨头。
3)金属杯。
4)塑料肱骨头。
目前使用最广泛的为前两种假体。
单极金属肱骨头的代表是Neer I 假体。早期这类假体的上缘较平坦，基本形状接近正常的肱骨头，假体上高出的嵴可对抗旋转，柄长足以分布骨与假体界面所承受的应力。1973年，这类假体被改良成 Neer II 型假体，即：原肱骨头上部的平坦结构被改良成圆形，肱骨头半径为44 mm，相当于正常人肱骨头半径的平均值。此型假体目前已成为全肩关节置换术的组成部分，配以肩盂假体可行全肩关节置换术。, http://www.100md.com(张伟滨)
肩关节是人体活动度最大的关节，也是生物力学最为复杂的关节。盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸廓间关节的协同作用，构成了肩关节的活动功能。而肩袖和盂唇关节囊韧带复合体则维持着肩关节的稳定性。盂肱关节解剖学研究显示：正常的肱骨头关节面为 1/3 球型，半径35 ～ 55mm 不等(平均44mm)，30°～ 50°的后倾，颈干角为145°。肩胛盂关节面呈"梨形"，面积为肱骨头的1/4 ～ 1/3 ，深度约为 5mm(包括盂和盂唇)。
需行肩关节置换的肩关节病变一般都有不同程度的肱骨头、肩盂关节面磨损和骨赘形成、骨质不良甚至骨结构缺损，还常伴有不同程度的肩袖破损、关节囊松弛或挛缩等软组织病变。这些都对肩关节假体的设计提出了很高的要求。由于对肩关节功能解剖学和生物力学研究不够，大多数早期肩关节假体的设计含有许多人为的主观感觉因素，且许多假体缺乏足够的临床使用经验和长期的临床随访评价。通过对早期肩关节假体设计原理及其临床应用的研究总结，取得了一些重要的结果，为现代人工肩假体的设计原理奠定了基础。这些结果是：
1)肩胛骨的骨量很少，在其上牢固地固定一个假体是很困难的。
2)导致盂肱关节破坏的肩关节疾病几乎总伴有肩袖的病损，因此假体关节面之间的稳定性比正常肩关节的要求更高。
3)肩关节活动范围相当大，球窝结构设计对肩关节活动限制太强，不但不能达到恢复肩关节功能的目的，还是术后过大应力不正常分布导致假体早期松动等并发症的原因。
Neer总结了他自己数十年的临床实践后，提出了当代肩关节假体的基本设计原理：
1)接近正常解剖的结构构造，最大限度恢复肩关节的活动度。
2)术时只需切除少量骨组织并保留软组织在肱骨近端和肩盂周围的附着，便于在需要时有足够的骨组织行盂肱关节融合术等挽救手术。
3)避免假体在术后肩关节运动时产生机械性阻碍而导致假体失败。
4)利于假体周围软组织重建和术后进行功能康复训练。
随着肩关节置换术的不断开展，出现了许多种类的肩关节假体。这种现象在二十世纪七十年代中期达到高峰，每种假体均有其优点和不足。为促进肩关节置换术的良性发展，有必要对各种肩关节假体按统一的标准进行分类。
1.人工肱骨头假体的类型
单纯的人工肱骨头按形状和制作材料分为四种类型：
1)单极金属肱骨头。
2)双极金属肱骨头。
3)金属杯。
4)塑料肱骨头。
目前使用最广泛的为前两种假体。
单极金属肱骨头的代表是Neer I 假体。早期这类假体的上缘较平坦，基本形状接近正常的肱骨头，假体上高出的嵴可对抗旋转，柄长足以分布骨与假体界面所承受的应力。1973年，这类假体被改良成 Neer II 型假体，即：原肱骨头上部的平坦结构被改良成圆形，肱骨头半径为44 mm，相当于正常人肱骨头半径的平均值。此型假体目前已成为全肩关节置换术的组成部分，配以肩盂假体可行全肩关节置换术。, http://www.100md.com(张伟滨)