肩关节置换术(3)
双极金属肱骨头是单极金属肱骨头的的发展，其优点是提供新的关节面，使肱骨头与肩盂的接触点居于盂肱关节的中心并防止肩峰和肱骨大结节撞击。此外，双极活动还可增加肩关节活动度，减少应力集中，因此稳定性好，并发症低。除普通使用外，还可用于全肩关节置换术后的翻修术。
金属杯成形术是借鉴髋关节钒杯成形术发展起来的半肩关节置换术。由于临床使用不多，优缺点不很清楚。但骨质疏松和肱骨头严重变形的患者不适用这种假体。
塑料肱骨头曾在欧洲有限使用十余年，这种假体的粘弹性与骨相似，理论上假体与骨间应力被降低到最低程度。临床早期疗效亦还满意，但因假体本身的强度不够，术后肩关节活动度和力量均不理想，故大多学者不主张使用。
2.全肩关节假体的分类
全肩关节假体有三种类型：非限制性(解剖型)、半限制性(盂杯型)和限制性(球窝型)假体。
非限制性假体的基本设计要求是模拟正常盂肱关节的解剖和生物力学，再建肩关节活动时盂肱关节间应力和剪切力的转换与平衡。所以肱骨头假体关节面的半径小于肩盂假体弧形关节面的半径，使两者形成关节后不能完全吻合，肩盂对肱骨头的限制作用极小，能最大程度地恢复肩关节活动度至近乎正常范围，但也增加了术后肩关节不稳定的危险性。这就对盂肱关节周围软组织条件、肱骨近端和肩胛骨盂骨质以及骨结构畸形程度有较高要求。因此，下列这些情况不适宜选用非限制性假体：
1)肱骨头和肩胛盂两侧严重骨缺损。
2)不可修复的肩袖功能障碍。
3)三角肌肌力差。
4)伴有慢性肩关节不稳定导致的肩关节囊及周围韧带松弛。
非限制性全肩关节假体有可调节式和非调节式两种，目前最常使用的是可调节式(modular)假体。
半限制性全肩关节假体与非限制性假体的主要区别在于肩盂假体多一圈"边罩"( hood )，使肩盂关节面呈"杯型"以加深肩盂的深度，加强对肱骨头的包裹限制，防止伴岗上肌不可修补性撕裂的患者发生术后肱骨头假体向上半脱位。由于肩盂假体并未完全包裹肱骨头，所以没有完全限制盂肱关节的活动。
限制性全肩关节假体是在认为盂肱关节的破坏是因肩袖退变、撕裂产生盂肱关节不稳定所致这一理论基础上发展起来的。这种对肩关节生物力学的片面认识，导致了各种既要置换盂肱关节，又要代替功能不良的肩袖组织的限制性假体的产生。因此种假体大多为固定支点(fix-fulcrum)或半支点(semifulcrum )的球窝结构，其基本设计思想是模仿全髋关节结构性稳定原理，所以不符合肩关节的解剖特点，显著改变了肩关节正常的生物力学特征，不但限制了术后肩关节活动度和功能恢复，还导致了相当高的假体断裂、松动、机械性撞击和假体周围骨折等并发症的发生。现在，这类假体仅限于用作挽救性手术和肿瘤患者。
三.肩关节置换术的适应症和反适应症
人工肱骨头最初用于治疗难以复位的肱骨近端骨折，以后逐渐推广至肱骨大、小结节和肩袖结构和功能完整，肩盂形态和关节软骨正常的肱骨头坏死、骨关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节炎、肱骨近端肿瘤、无法翻修肩盂的全肩关节翻修术等患者。, 百拇医药(张伟滨)
金属杯成形术是借鉴髋关节钒杯成形术发展起来的半肩关节置换术。由于临床使用不多，优缺点不很清楚。但骨质疏松和肱骨头严重变形的患者不适用这种假体。
塑料肱骨头曾在欧洲有限使用十余年，这种假体的粘弹性与骨相似，理论上假体与骨间应力被降低到最低程度。临床早期疗效亦还满意，但因假体本身的强度不够，术后肩关节活动度和力量均不理想，故大多学者不主张使用。
2.全肩关节假体的分类
全肩关节假体有三种类型：非限制性(解剖型)、半限制性(盂杯型)和限制性(球窝型)假体。
非限制性假体的基本设计要求是模拟正常盂肱关节的解剖和生物力学，再建肩关节活动时盂肱关节间应力和剪切力的转换与平衡。所以肱骨头假体关节面的半径小于肩盂假体弧形关节面的半径，使两者形成关节后不能完全吻合，肩盂对肱骨头的限制作用极小，能最大程度地恢复肩关节活动度至近乎正常范围，但也增加了术后肩关节不稳定的危险性。这就对盂肱关节周围软组织条件、肱骨近端和肩胛骨盂骨质以及骨结构畸形程度有较高要求。因此，下列这些情况不适宜选用非限制性假体：
1)肱骨头和肩胛盂两侧严重骨缺损。
2)不可修复的肩袖功能障碍。
3)三角肌肌力差。
4)伴有慢性肩关节不稳定导致的肩关节囊及周围韧带松弛。
非限制性全肩关节假体有可调节式和非调节式两种，目前最常使用的是可调节式(modular)假体。
半限制性全肩关节假体与非限制性假体的主要区别在于肩盂假体多一圈"边罩"( hood )，使肩盂关节面呈"杯型"以加深肩盂的深度，加强对肱骨头的包裹限制，防止伴岗上肌不可修补性撕裂的患者发生术后肱骨头假体向上半脱位。由于肩盂假体并未完全包裹肱骨头，所以没有完全限制盂肱关节的活动。
限制性全肩关节假体是在认为盂肱关节的破坏是因肩袖退变、撕裂产生盂肱关节不稳定所致这一理论基础上发展起来的。这种对肩关节生物力学的片面认识，导致了各种既要置换盂肱关节，又要代替功能不良的肩袖组织的限制性假体的产生。因此种假体大多为固定支点(fix-fulcrum)或半支点(semifulcrum )的球窝结构，其基本设计思想是模仿全髋关节结构性稳定原理，所以不符合肩关节的解剖特点，显著改变了肩关节正常的生物力学特征，不但限制了术后肩关节活动度和功能恢复，还导致了相当高的假体断裂、松动、机械性撞击和假体周围骨折等并发症的发生。现在，这类假体仅限于用作挽救性手术和肿瘤患者。
三.肩关节置换术的适应症和反适应症
人工肱骨头最初用于治疗难以复位的肱骨近端骨折，以后逐渐推广至肱骨大、小结节和肩袖结构和功能完整，肩盂形态和关节软骨正常的肱骨头坏死、骨关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节炎、肱骨近端肿瘤、无法翻修肩盂的全肩关节翻修术等患者。, 百拇医药(张伟滨)