肩关节置换术(6)
六.肩关节置换术疗效的文献回顾
Wirth等复习了1975年到1995年共41篇( 1858例 ) 肩关节置换术的文献，平均随访仅3.5年，其中21篇最短随访2年，平均随访达到10年以上的仅3篇( 391 个肩关节)，且缺乏统一的疗效评价标准，说明骨科医师对肩关节置换术的假体类型、手术技术和临床疗效的掌握与认识程度远不如对髋、膝关节置换术全面、深刻。
中、短期全肩关节置换术的疗效无疑是令人鼓舞的。90%以上的肩关节疼痛减轻、活动度增加、关节功能明显改善。假体失败、手术翻修率仅0～9%。
1982年，Neer首先系统报道了273例全肩关节置换术的治疗结果，原发性和继发性骨关节炎62例，类风湿关节炎69例，习惯性脱位伴损伤性关节炎26例，其他陈旧性损伤60例，翻修术32例，肩袖撕裂病16例，其他8例。其中194例肩关节随访2～8.25年，平均37个月。结果显示：101例优、28例满意、21例不满意，余44例归为"有限恢复"肩关节中，42例成功，2例失败。骨关节炎和类风湿性关节炎治疗效果满意，其他则相对稍差。无1例假体松动。X片显示30%肩盂假体周围有不同程度X光透亮线，这些病例中的94%于术后立即拍摄的X片上即可见此X光透亮线，但在以后的随访过程中并未扩大，故作者认为此系骨水泥技术不佳所致。
, 百拇医药
Barrett(1987)采用NeerII型假体治疗58例肩关节，50例随访2～7.5年，平均3.5年。术后88%无疼痛，平均主动前屈活动度增加29°、外旋增加24°、内旋增加5个棘突。14%的肩关节术前具有洗对侧腋窝、擦手纸、梳头、患侧睡等动作和在肩关节水平用患手的能力，术后增加到78%。35例肩关节最后评为优(68%)、13例好(26%)、3例差(6%)。5例肱骨假体和37例肩盂假体周围骨水泥和骨界面发生不完全性X光透亮线，4例因假体松动和位置不当而需翻修。
1.Amstutz等使用Dana( Designed After Natural Anatomy )假体治疗56例肩病患者并按UCLA评价标准进行疗效评估。46例采用非限制性假体的肩关节平均随访42月，疼痛和功能评分分别由术前的3分增加到术后的8分和7分，19例疼痛评分为优、23例好、4例一般、无差。功能评分8例优、27例好、8例一般、3例差。关节活动度平均增加：前屈45°、外旋30°、外展45°。另10例因肩袖大片撕裂而采用半限制性假体治疗，到随访时7例因假体松动而需翻修。94%肩盂假体骨水泥与骨的界面出现X光透亮线，但仅2例发展至假体松动而需翻修。综上所述，全肩关节置换术后关节活动度的改善程度和手术诊断有关，骨关节炎、类术前、术中危险因素及对策
, 百拇医药
风湿性关节炎、肱骨头骨坏死患者的治疗效果一般优于损伤性关节炎和翻修术患者。
近来，Torchia报道了一组全肩关节置换术的长期随访结果，113例采用Neer假体置换的肩关节中，89例平均随访12.2年，72例(81%)无痛或轻度疼痛，肩关节平均主动外展活动度由术前的78°增加到随访时的118°，外旋由28°增加到48°。按Neer评估标准，30例优、24例满意、23例不满意。12例撚邢藁指磾患者中，7例成功，5例失败。39例肩盂假体肯定松动，11例可能松动。17例术后中度到重度疼痛肩关节中，13例X片显示肩盂假体松动，而41例无痛肩关节中仅7例X片显示肩盂假体松动。全部9例骨水泥肱骨假体无1例松动，而其余80例以紧密匹配固定的非骨水泥肱骨假体中，41例有不同程度移位。
与全髋和全膝关节置换术相同，全肩关节置换术假体的固定方法也存有争议。问题的焦点在于肩盂假体的固定效果。虽然骨水泥假体的临床结果较好，但肩盂假体和骨界面X光透亮线的发生率很高，部分病例最后仍导致假体松动。为此，一些学者探索采用紧密匹配固定的非骨水泥假体进行全肩关节置换术，但较骨水泥固定未显示出明显优点。而另一种非骨水泥方法(tissue ingrowth)则显示了较好的结果，但有关报道还不多。有待病例的累积和时间的考验。随着骨水泥技术的改进，骨水泥固定效果显著改善，骨水泥固定目前仍是肩盂假体使用最多的固定方式。, http://www.100md.com(张伟滨)
Wirth等复习了1975年到1995年共41篇( 1858例 ) 肩关节置换术的文献，平均随访仅3.5年，其中21篇最短随访2年，平均随访达到10年以上的仅3篇( 391 个肩关节)，且缺乏统一的疗效评价标准，说明骨科医师对肩关节置换术的假体类型、手术技术和临床疗效的掌握与认识程度远不如对髋、膝关节置换术全面、深刻。
中、短期全肩关节置换术的疗效无疑是令人鼓舞的。90%以上的肩关节疼痛减轻、活动度增加、关节功能明显改善。假体失败、手术翻修率仅0～9%。
1982年，Neer首先系统报道了273例全肩关节置换术的治疗结果，原发性和继发性骨关节炎62例，类风湿关节炎69例，习惯性脱位伴损伤性关节炎26例，其他陈旧性损伤60例，翻修术32例，肩袖撕裂病16例，其他8例。其中194例肩关节随访2～8.25年，平均37个月。结果显示：101例优、28例满意、21例不满意，余44例归为"有限恢复"肩关节中，42例成功，2例失败。骨关节炎和类风湿性关节炎治疗效果满意，其他则相对稍差。无1例假体松动。X片显示30%肩盂假体周围有不同程度X光透亮线，这些病例中的94%于术后立即拍摄的X片上即可见此X光透亮线，但在以后的随访过程中并未扩大，故作者认为此系骨水泥技术不佳所致。
, 百拇医药
Barrett(1987)采用NeerII型假体治疗58例肩关节，50例随访2～7.5年，平均3.5年。术后88%无疼痛，平均主动前屈活动度增加29°、外旋增加24°、内旋增加5个棘突。14%的肩关节术前具有洗对侧腋窝、擦手纸、梳头、患侧睡等动作和在肩关节水平用患手的能力，术后增加到78%。35例肩关节最后评为优(68%)、13例好(26%)、3例差(6%)。5例肱骨假体和37例肩盂假体周围骨水泥和骨界面发生不完全性X光透亮线，4例因假体松动和位置不当而需翻修。
1.Amstutz等使用Dana( Designed After Natural Anatomy )假体治疗56例肩病患者并按UCLA评价标准进行疗效评估。46例采用非限制性假体的肩关节平均随访42月，疼痛和功能评分分别由术前的3分增加到术后的8分和7分，19例疼痛评分为优、23例好、4例一般、无差。功能评分8例优、27例好、8例一般、3例差。关节活动度平均增加：前屈45°、外旋30°、外展45°。另10例因肩袖大片撕裂而采用半限制性假体治疗，到随访时7例因假体松动而需翻修。94%肩盂假体骨水泥与骨的界面出现X光透亮线，但仅2例发展至假体松动而需翻修。综上所述，全肩关节置换术后关节活动度的改善程度和手术诊断有关，骨关节炎、类术前、术中危险因素及对策
, 百拇医药
风湿性关节炎、肱骨头骨坏死患者的治疗效果一般优于损伤性关节炎和翻修术患者。
近来，Torchia报道了一组全肩关节置换术的长期随访结果，113例采用Neer假体置换的肩关节中，89例平均随访12.2年，72例(81%)无痛或轻度疼痛，肩关节平均主动外展活动度由术前的78°增加到随访时的118°，外旋由28°增加到48°。按Neer评估标准，30例优、24例满意、23例不满意。12例撚邢藁指磾患者中，7例成功，5例失败。39例肩盂假体肯定松动，11例可能松动。17例术后中度到重度疼痛肩关节中，13例X片显示肩盂假体松动，而41例无痛肩关节中仅7例X片显示肩盂假体松动。全部9例骨水泥肱骨假体无1例松动，而其余80例以紧密匹配固定的非骨水泥肱骨假体中，41例有不同程度移位。
与全髋和全膝关节置换术相同，全肩关节置换术假体的固定方法也存有争议。问题的焦点在于肩盂假体的固定效果。虽然骨水泥假体的临床结果较好，但肩盂假体和骨界面X光透亮线的发生率很高，部分病例最后仍导致假体松动。为此，一些学者探索采用紧密匹配固定的非骨水泥假体进行全肩关节置换术，但较骨水泥固定未显示出明显优点。而另一种非骨水泥方法(tissue ingrowth)则显示了较好的结果，但有关报道还不多。有待病例的累积和时间的考验。随着骨水泥技术的改进，骨水泥固定效果显著改善，骨水泥固定目前仍是肩盂假体使用最多的固定方式。, http://www.100md.com(张伟滨)