人工膝关节置换术(3)
股骨髁后方骨赘要切除，不然会引起完全伸直障碍和屈膝时胫骨假体的撞击及聚乙烯的磨损。
是否作髌骨置换尚有争议。对类风关的病人，一般要求置换髌骨面，但如果髌骨的厚度太薄(<19mm)，应放弃置换。
3、软组织平衡
软组织平衡非常重要，直接影响到术后的结果。术中用一定厚度的垫片测试膝关节伸屈时的稳定性，要保证膝关节屈曲和伸直时的间隙相等。
4、安放试样假体
在屈曲和伸直膝关节的位置上测试膝关节的稳定性和髌骨的运动轨迹，必须维持髌骨运动轨迹中心化，必要时可作外侧支持带松解。
5、安放假体
真空搅拌系统混合骨水泥，一般按髌骨、胫骨底板、股骨髁和胫骨垫板的顺序安放假体。然后切除多余的骨水泥。
6、切口闭合
在关闭切口前先放止血带并彻底止血，在半屈膝位缝合切口，深筋膜层要严密缝合并在缝合此层后完全屈曲膝关节，以保证膝关节在屈曲时切口没有过度的张力。
7、术后处理
用大棉垫或弹力绷带均匀包扎膝关节，抬高患肢，维持通畅的引流，防止血肿和皮肤张力性水泡形成。当天即可行股四头肌的等长收缩训练。引流管拔除后应做股四头肌的等张收缩训练，可利用CPM机做活动度操练，或在康复师的指导下做主动膝关节活动度训练。一般在术后第3天，股四头肌能控制膝关节时，即可起床站立并练习扶拐行走。术后2周膝关节的活动范围应达到完全伸直至屈膝90°。
【常 见 畸 形 的 矫 正】
1、内翻畸形
最常见。术中应切除胫骨内侧平台和股骨内髁周边的骨赘，按畸形严重程度剥离胫骨近端内侧的软组织：内侧副韧带止点和鹅足直至后内侧关节囊、切除或松解后交叉韧带。
2、外翻畸形
常见于类风关患者。术中切除胫骨外侧平台和股骨外髁周边的骨赘，按畸形程度松解股骨远端外侧的软组织结构：外侧支持带、髂胫束、外侧副韧带止点、腘肌腱止点、腓肠肌外侧头止点、后外侧关节囊等，切除或松解后交叉韧带。
3、屈曲挛缩
也非常常见。主要应切除股骨后方骨赘并按其严重程度依次松解后方软组织：后关节囊、后交叉韧带、腘绳肌、腓肠肌。
【骨 缺 损 的 处 理】
按缺损的程度，可选用增加切骨量、骨水泥填充、螺丝钉加骨水泥重建、自体或异体骨植骨、用特殊填充物重建、用特殊的假体垫片补强等方法。, 百拇医药(冯建民)
是否作髌骨置换尚有争议。对类风关的病人，一般要求置换髌骨面，但如果髌骨的厚度太薄(<19mm)，应放弃置换。
3、软组织平衡
软组织平衡非常重要，直接影响到术后的结果。术中用一定厚度的垫片测试膝关节伸屈时的稳定性，要保证膝关节屈曲和伸直时的间隙相等。
4、安放试样假体
在屈曲和伸直膝关节的位置上测试膝关节的稳定性和髌骨的运动轨迹，必须维持髌骨运动轨迹中心化，必要时可作外侧支持带松解。
5、安放假体
真空搅拌系统混合骨水泥，一般按髌骨、胫骨底板、股骨髁和胫骨垫板的顺序安放假体。然后切除多余的骨水泥。
6、切口闭合
在关闭切口前先放止血带并彻底止血，在半屈膝位缝合切口，深筋膜层要严密缝合并在缝合此层后完全屈曲膝关节，以保证膝关节在屈曲时切口没有过度的张力。
7、术后处理
用大棉垫或弹力绷带均匀包扎膝关节，抬高患肢，维持通畅的引流，防止血肿和皮肤张力性水泡形成。当天即可行股四头肌的等长收缩训练。引流管拔除后应做股四头肌的等张收缩训练，可利用CPM机做活动度操练，或在康复师的指导下做主动膝关节活动度训练。一般在术后第3天，股四头肌能控制膝关节时，即可起床站立并练习扶拐行走。术后2周膝关节的活动范围应达到完全伸直至屈膝90°。
【常 见 畸 形 的 矫 正】
1、内翻畸形
最常见。术中应切除胫骨内侧平台和股骨内髁周边的骨赘，按畸形严重程度剥离胫骨近端内侧的软组织：内侧副韧带止点和鹅足直至后内侧关节囊、切除或松解后交叉韧带。
2、外翻畸形
常见于类风关患者。术中切除胫骨外侧平台和股骨外髁周边的骨赘，按畸形程度松解股骨远端外侧的软组织结构：外侧支持带、髂胫束、外侧副韧带止点、腘肌腱止点、腓肠肌外侧头止点、后外侧关节囊等，切除或松解后交叉韧带。
3、屈曲挛缩
也非常常见。主要应切除股骨后方骨赘并按其严重程度依次松解后方软组织：后关节囊、后交叉韧带、腘绳肌、腓肠肌。
【骨 缺 损 的 处 理】
按缺损的程度，可选用增加切骨量、骨水泥填充、螺丝钉加骨水泥重建、自体或异体骨植骨、用特殊填充物重建、用特殊的假体垫片补强等方法。, 百拇医药(冯建民)