成人髋关节发育不良(1)
近来AAOS将先天性髋关节发育不良(Congenital Dysplasty of Hip, CDH)更名为发育性髋关节发育不良(Development Dysplasty of Hip, DDH)，由此结束了以往命名中的混乱。此次更换命体现了对该疾病认识上的深入，强调了基发育性特征，肯定了胚胎期、胎儿期、婴幼儿期对该病的期响，同时亦将髋臼发育不良(Acetabular Dysplasty)归入DDH。 髋臼发育不良是临床常见疾病，其早期诊治困难，患者随着年龄的增长出现髋关节骨性关节炎的机率很高。髋臼发育不良病患的异常结构并不仅限于髋臼，常同时伴有股骨一侧的结构异常，故笔者在此使用成人髋关节发育不良命名。
1.关于东亚人髋关节解剖形态特征
有研究表明东西方人髋关节骨性关节炎的发病机理不同，我国和日本的相关研究显示东亚人髋关节骨性关节炎中继发于髋关节发育不良的比例(60%)要明显高于西方人(8%)，提示地域和人种因素在发病机理中的作用。一些致力于东西方人髋关节形态比较研究的学者也度图从解剖形态学对此进行解释。Sakaki等总结认为日本人平均股骨大小较西方人小5%左右，虽然他未提供受试者身高比较数据，但我们可以分析得出股骨大小差异与身高差异是成正比关系。其它比较研究进一步显示东方人平均C-E角(32°)要小于西方人(35°)，东方人髋臼倾斜度及股骨头覆盖率也分别较西方人大和低，女性尤其显著。总之，上述研究说明东亚人髋关节的解剖形态特点与其髋关节发育不良的高发病率存在某种相关性。
, 百拇医药
2.关于髋关节发育不良与骨性关节炎
髋关节骨性关节炎习惯上被划分为原发性和继发性两大类。髋关节发育不良是继发性骨关节炎的主要基础病变之一。近来一些研究者提出所谓"原发性"髋关节骨性关节炎中许多病例也是继发于髋关节的轻微解剖结构异常，也就是说髋关节发育不良实际引发的骨关节炎病例数远多于目前能够发现的数量。我们根据这一提法不难想象如果能够做到尽早发现发育不良的髋关节，争取在患者骨重建能力佳而畸变又较轻的时期进行保守或手术治疗，一定能够极大地预防和延缓继发骨关节炎的发生，具有重大的流行病学意义。但髋关节发育不良患者早期临床症状轻微甚至没有症状，很难引起医患双方早期注意。另外目前能做到早期诊断髋关节发育不良以及能够预测其进展演变情况的技术手段尚不成熟。
3.目前常用诊断方法
目前常用的X线平片诊断方法包括C-E角，髋臼角，臼顶倾斜度，股骨头覆盖率，髋臼深度等数据的测量。德国医生Tnnis发明的髋值测量法是目前唯一初步具有预测畸形进展演变意义的诊断方法。Tnnis认为如果髋值>30，可以预计患者在35岁以后髋关节将出现严重的临床症状。另外前面提到的各种X线平片测量方法是从一个角度而非从髋关节整体角度来考虑问题，因此反映的情况比较片面，而且其测量值受骨盆摄片时的体位影响较大。髋值测量法则是将三种测量结合在一起，最终用一个数字说明问题，因此反映的结果比较全面、可靠。
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4.成人髋关节发育不良的手术治疗
目前针对髋关节发育不良的手术繁多，这里主要就穹窿骨盆截骨术、髋臼旋转截骨术和全髋置换术一些内容进行控讨。
4.1穹窿骨盆截骨术(改良Chiari术)
该术式是日本人Kjawamura在Chiari术基础上提出的，它一改原先平直截骨面为穹窿弧形状，并因此得名。Chiari术因不能形成和谐的球面关节，成人手术较果较差，术后易出现关节僵硬、疼痛等问题，而改良术在这方面较原Chiari手术有明显优势。改良太还改前测入路为经大粗隆的外测入路，这样术中可通过下移大精隆调整外展肌装置，进一步改善手术效果。改良术的应用指片也较Chiari术放宽。目前虽然说术前X线片有轻度继发骨关节炎改变者为最佳指征，但一些已出现较严重的退行性改变的关节也并非是其反指征。穹窿骨盆截骨术对于关节间隙严重狭窄和超过45岁的病例疗效不佳，此类情况最好结合股骨截骨手术。特别指出一些技术因素是获得良好手术结果的重要保证。第一：确定截骨水平。第二：截骨平面下的髂骨内移要充分，这样新髋臼顶能够很好地覆盖股骨头。第三：大粗隆下移大于1cm才能有效调节外展肌装置，消除Trendelendub征。穹窿骨盆截骨术目前临床应用广泛，但由于重建后关节面的纤维软骨在抗负重方面无法与正常的透明软骨相比，所以这些病人可能随着时间的进展最终还是要行髋关节置换手术，但就穹窿骨盆截骨术推迟了病人采用髋关节置换术15~20年而言，其临床意义是重大的。另外，无论Chiari术，还是改良Chiari术，对于严重髋臼发育不良的髋臼前方缺损损病例都是望尘莫及的。髋臼旋转截骨术弥补了Chiari手术这方面的不足。, 百拇医药(孙争鸣)
1.关于东亚人髋关节解剖形态特征
有研究表明东西方人髋关节骨性关节炎的发病机理不同，我国和日本的相关研究显示东亚人髋关节骨性关节炎中继发于髋关节发育不良的比例(60%)要明显高于西方人(8%)，提示地域和人种因素在发病机理中的作用。一些致力于东西方人髋关节形态比较研究的学者也度图从解剖形态学对此进行解释。Sakaki等总结认为日本人平均股骨大小较西方人小5%左右，虽然他未提供受试者身高比较数据，但我们可以分析得出股骨大小差异与身高差异是成正比关系。其它比较研究进一步显示东方人平均C-E角(32°)要小于西方人(35°)，东方人髋臼倾斜度及股骨头覆盖率也分别较西方人大和低，女性尤其显著。总之，上述研究说明东亚人髋关节的解剖形态特点与其髋关节发育不良的高发病率存在某种相关性。
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2.关于髋关节发育不良与骨性关节炎
髋关节骨性关节炎习惯上被划分为原发性和继发性两大类。髋关节发育不良是继发性骨关节炎的主要基础病变之一。近来一些研究者提出所谓"原发性"髋关节骨性关节炎中许多病例也是继发于髋关节的轻微解剖结构异常，也就是说髋关节发育不良实际引发的骨关节炎病例数远多于目前能够发现的数量。我们根据这一提法不难想象如果能够做到尽早发现发育不良的髋关节，争取在患者骨重建能力佳而畸变又较轻的时期进行保守或手术治疗，一定能够极大地预防和延缓继发骨关节炎的发生，具有重大的流行病学意义。但髋关节发育不良患者早期临床症状轻微甚至没有症状，很难引起医患双方早期注意。另外目前能做到早期诊断髋关节发育不良以及能够预测其进展演变情况的技术手段尚不成熟。
3.目前常用诊断方法
目前常用的X线平片诊断方法包括C-E角，髋臼角，臼顶倾斜度，股骨头覆盖率，髋臼深度等数据的测量。德国医生Tnnis发明的髋值测量法是目前唯一初步具有预测畸形进展演变意义的诊断方法。Tnnis认为如果髋值>30，可以预计患者在35岁以后髋关节将出现严重的临床症状。另外前面提到的各种X线平片测量方法是从一个角度而非从髋关节整体角度来考虑问题，因此反映的情况比较片面，而且其测量值受骨盆摄片时的体位影响较大。髋值测量法则是将三种测量结合在一起，最终用一个数字说明问题，因此反映的结果比较全面、可靠。
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4.成人髋关节发育不良的手术治疗
目前针对髋关节发育不良的手术繁多，这里主要就穹窿骨盆截骨术、髋臼旋转截骨术和全髋置换术一些内容进行控讨。
4.1穹窿骨盆截骨术(改良Chiari术)
该术式是日本人Kjawamura在Chiari术基础上提出的，它一改原先平直截骨面为穹窿弧形状，并因此得名。Chiari术因不能形成和谐的球面关节，成人手术较果较差，术后易出现关节僵硬、疼痛等问题，而改良术在这方面较原Chiari手术有明显优势。改良太还改前测入路为经大粗隆的外测入路，这样术中可通过下移大精隆调整外展肌装置，进一步改善手术效果。改良术的应用指片也较Chiari术放宽。目前虽然说术前X线片有轻度继发骨关节炎改变者为最佳指征，但一些已出现较严重的退行性改变的关节也并非是其反指征。穹窿骨盆截骨术对于关节间隙严重狭窄和超过45岁的病例疗效不佳，此类情况最好结合股骨截骨手术。特别指出一些技术因素是获得良好手术结果的重要保证。第一：确定截骨水平。第二：截骨平面下的髂骨内移要充分，这样新髋臼顶能够很好地覆盖股骨头。第三：大粗隆下移大于1cm才能有效调节外展肌装置，消除Trendelendub征。穹窿骨盆截骨术目前临床应用广泛，但由于重建后关节面的纤维软骨在抗负重方面无法与正常的透明软骨相比，所以这些病人可能随着时间的进展最终还是要行髋关节置换手术，但就穹窿骨盆截骨术推迟了病人采用髋关节置换术15~20年而言，其临床意义是重大的。另外，无论Chiari术，还是改良Chiari术，对于严重髋臼发育不良的髋臼前方缺损损病例都是望尘莫及的。髋臼旋转截骨术弥补了Chiari手术这方面的不足。, 百拇医药(孙争鸣)