类风湿性关节炎(1)(3)
(四)细胞凋亡
类风湿性关节炎滑膜中T细胞的积聚可能与渗出、局部增殖及T细胞凋亡减低有关。然而，有的研究发现类风湿性关节炎滑膜有Fas介导的细胞凋亡增强的表现。类风湿性关节炎滑膜T细胞表达高水平的Fas和低水平Bcl2，但是，对类风湿性关节炎滑膜液的研究并未发现细胞凋亡增强。一般认为，这种关节内无T细胞凋亡增强的情况可能与滑膜内T细胞表达Fas---L降低有关[7]。
[病理学特征]
滑膜病变是类风湿性关节炎的显著特点之-。主要表现为滑膜的水肿。肥厚和增生。纤维母细胞之血管增生。纤维蛋白原沉积等。这些变化的轻重依病程而异。滑膜水肿和纤维蛋白原沉积是类风湿关节炎的最早期变化。在临床上则表现为类风湿性关节炎受累关节的肿胀。在类风湿性关节炎的慢性阶段，滑膜以增生为主。A型(类巨噬细胞)及B型(类纤维母细胞)滑膜细胞均有增生，但前者尤为明显。研究表明，PCNA及c-myc可能与滑膜细胞的增殖有关。类风湿性关节炎的滑膜下层可有大量的T细胞(CD4+细胞为主)、B细胞，巨噬细胞及浆细胞浸润。滑膜也可有局灶性类肉芽肿样病变，并有多核巨细胞。多数类风湿性关节炎滑膜中淋巴细胞的分布类似淋巴结内的特征。一般认为，与CD4+T细胞相比，滑膜内CD8+T细胞相对较少。T抑制细胞活性减低可能与局部B细胞浆细胞活性增强及自身抗体合成增多有关。对T细胞亚型的分析发现，滑膜内T细胞多有记忆T细胞的表型。即CD4、CD45ROS+、CD29、CD44+、CDlla/CD18+这些结果提示，滑膜内的T细胞大多曾受抗原驱动，处于"静止"或激活前状态。另一方面， HLA-DR4/DR1在类风湿性关节炎的表达增强，表明DR4/DR1提呈的抗原直接激活CD4+T细胞，从而诱导类风湿性关节炎的发病。
, http://www.100md.com
类风湿性关节炎滑膜的另一个病理特征是血管的形成。在组织学上，血管是一种以血管增生。炎性细胞侵润为特征的肉芽组织。研究发现，血管翳和软骨交界处可有血管。单个核细胞、纤维母细胞侵入软骨内，局部蛋白酶增高。因此，可能与软骨的破坏有关。随病变进展，血管翳可逐渐覆盖软骨，导致其变性、降解。血管翳的早期多为细胞浸润、血管增生；晚期则以纤维化为主，标志着类风湿性关节炎的中、后期变化。有人称血管翳的这种侵入特点为类肿瘤样病变。血管翳的生长有其自限性，其原因仍不清楚。
[临床表现]
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎及系统性血管炎为特征的全身性疾病。其临床表现多种多样，发病方式也各不相同。类风湿关节炎的诊断主要依据临床特点、免疫学指标以及影像学检查对诊断有参考意义。本节着重对类风湿关节炎的临床表现及特征进行讨论。
一、发病方式
类风湿关节炎的发病可急可缓，但多数患者为缓慢发病。常见的发病形式及特点如下：
(一)慢性发病型
超过半数的类风湿关节炎患者呈隐匿性发病。一般历时数周至数月。该型起病多以全身症状为主，如疲乏、不适或伴有全身肌肉疼痛。随后出现关节症状，如晨僵。关节疼痛和肿胀。最初多为非对称性，以后则表现为对称性关节炎。研究发现，类风湿关节炎的对称性关节受累可能与周围神经末梢分泌的神经多肽，如P物质等有关。, 百拇医药(栗占国)
类风湿性关节炎滑膜中T细胞的积聚可能与渗出、局部增殖及T细胞凋亡减低有关。然而，有的研究发现类风湿性关节炎滑膜有Fas介导的细胞凋亡增强的表现。类风湿性关节炎滑膜T细胞表达高水平的Fas和低水平Bcl2，但是，对类风湿性关节炎滑膜液的研究并未发现细胞凋亡增强。一般认为，这种关节内无T细胞凋亡增强的情况可能与滑膜内T细胞表达Fas---L降低有关[7]。
[病理学特征]
滑膜病变是类风湿性关节炎的显著特点之-。主要表现为滑膜的水肿。肥厚和增生。纤维母细胞之血管增生。纤维蛋白原沉积等。这些变化的轻重依病程而异。滑膜水肿和纤维蛋白原沉积是类风湿关节炎的最早期变化。在临床上则表现为类风湿性关节炎受累关节的肿胀。在类风湿性关节炎的慢性阶段，滑膜以增生为主。A型(类巨噬细胞)及B型(类纤维母细胞)滑膜细胞均有增生，但前者尤为明显。研究表明，PCNA及c-myc可能与滑膜细胞的增殖有关。类风湿性关节炎的滑膜下层可有大量的T细胞(CD4+细胞为主)、B细胞，巨噬细胞及浆细胞浸润。滑膜也可有局灶性类肉芽肿样病变，并有多核巨细胞。多数类风湿性关节炎滑膜中淋巴细胞的分布类似淋巴结内的特征。一般认为，与CD4+T细胞相比，滑膜内CD8+T细胞相对较少。T抑制细胞活性减低可能与局部B细胞浆细胞活性增强及自身抗体合成增多有关。对T细胞亚型的分析发现，滑膜内T细胞多有记忆T细胞的表型。即CD4、CD45ROS+、CD29、CD44+、CDlla/CD18+这些结果提示，滑膜内的T细胞大多曾受抗原驱动，处于"静止"或激活前状态。另一方面， HLA-DR4/DR1在类风湿性关节炎的表达增强，表明DR4/DR1提呈的抗原直接激活CD4+T细胞，从而诱导类风湿性关节炎的发病。
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类风湿性关节炎滑膜的另一个病理特征是血管的形成。在组织学上，血管是一种以血管增生。炎性细胞侵润为特征的肉芽组织。研究发现，血管翳和软骨交界处可有血管。单个核细胞、纤维母细胞侵入软骨内，局部蛋白酶增高。因此，可能与软骨的破坏有关。随病变进展，血管翳可逐渐覆盖软骨，导致其变性、降解。血管翳的早期多为细胞浸润、血管增生；晚期则以纤维化为主，标志着类风湿性关节炎的中、后期变化。有人称血管翳的这种侵入特点为类肿瘤样病变。血管翳的生长有其自限性，其原因仍不清楚。
[临床表现]
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎及系统性血管炎为特征的全身性疾病。其临床表现多种多样，发病方式也各不相同。类风湿关节炎的诊断主要依据临床特点、免疫学指标以及影像学检查对诊断有参考意义。本节着重对类风湿关节炎的临床表现及特征进行讨论。
一、发病方式
类风湿关节炎的发病可急可缓，但多数患者为缓慢发病。常见的发病形式及特点如下：
(一)慢性发病型
超过半数的类风湿关节炎患者呈隐匿性发病。一般历时数周至数月。该型起病多以全身症状为主，如疲乏、不适或伴有全身肌肉疼痛。随后出现关节症状，如晨僵。关节疼痛和肿胀。最初多为非对称性，以后则表现为对称性关节炎。研究发现，类风湿关节炎的对称性关节受累可能与周围神经末梢分泌的神经多肽，如P物质等有关。, 百拇医药(栗占国)