老年高血压(1)
一、老年的界限
中华医学会老年医学学会根据世界卫生组织西太平洋地区会议于1982年规定我国老年以60岁为界限。这个界限使我国与西太平洋地区国家保持一致。但在欧美国家多以65岁为老年的界限。虽然如此，欧美国家有5个大型老年人高血压治疗的临床试验，其入选病人的最低年岁界限是60岁。本次我国制定的《中国高血压防治指南》的老年界限，定为60岁。
二、老年高血压的标准：
根据《中国高血压防治指南》的规定，老年人的收缩压不应等于或超过140mmHg，舒张压不应等于或超过90mmHg。1998年WHO/ISH即世界卫生组织/国际高血压学会，以及1997年美国高血压检测、评估及治疗全国联合委员会(JNC)发表的第6次报告，均将老年高血压定为3140/90mmHg。这个标准与79年郑州会议是不同的。
三、老年高血压的流行病学：
, http://www.100md.com
我国1991年全国血压抽样调查结果显示，随着年岁的增长，高血压患病率逐渐增加。55～64岁、65～74岁、和375岁三个年龄组的高血压患病率分别为29.4、41.9、和51.2%。也就是说60岁上下的人群中每10个人中有4人患有高血压，而75岁以上年岁的人群每2个人就有1个患高血压。
在60岁以前，男性高血压的患病率高于女性，但60岁以后，女性高血压的患病率则高于男性。
多数老年高血压患者的收缩压和舒张压均高，只有约20%的老年患者为单纯收缩期高血压。
四、老年高血压是否需要治疗？
人们一度认为，随着年龄的增长，血压特别是收缩压随之增高是老化的一种良性表现。有人还认为，高血压可"保护"75岁以上的老人，致使高龄者有了高血压也不进行积极治疗。尤其是对有波动的血压增高以及收缩期高血压，可不予理会。当时的医生倾向于不注意偶然增高的血压。对单纯的收缩期高 血压极少受到重视。
, 百拇医药
近年来，国内外老年人高血压降压治疗的大型临床试验多达12个。我国有2个，一是上海龚兰生教授的Stone试验用心痛定治疗老年高血压，观察3年，显示治疗组较安慰剂组血压下降明显；且治疗组使脑卒中和严重心律失常的危险明显下降。另一个是刘力生教授的老年收缩期高血压的治疗试验(Syst-China)用尼群地平 或/和 双氢克尿塞治疗老年收缩压>160mmHg者，观察至少3年。结果治疗组血压较安慰剂组平均下降8/3mmHg；治疗组使总的脑卒中下降38%，降低心血管病死亡率39%，降低脑卒中死亡率58%。欧洲的老年收缩期高血压治疗(Syst-Eur)结果也显示与Syst-China相似的效果，且患者的生活质量于治疗后得到改善。其它的针对老年高血压患者的大型临床试验。有者已经发表最后结果，均显示治疗组较安慰剂组除血压下降明显外，心脑血管合并症均有不同程度的减少，具有统计学意义。
因此，老年高血压病人是应该给予积极治疗的。
五、老年高血压病人治疗应降到什么水平？
, 百拇医药
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。老年人高血压治疗的目的也不例外。然而，心血管病危险与血压之间的相关是连续的，大量临床研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，其危险性降得越低。老年人高血压至少降压至正常高值(140/90mmHg)。如患者本人一般情况好，缓慢降压过程中无自觉不适或心、脑血管供血不足的临床表现，老年高血压也可使血压降得比140/90mmHg更低的水平。近来笔者在观察脑卒中二期预防的大型临床试验(Progress)中，至少5例65岁以上高血压患者，原来血压170/100mmHg水平。经药物降压连续观察近4年，血压虽在110/60mmHg左右，患者均无不适，且生活质量提高。Progress总的结果有待今后汇总统计发表，但个别老年高血压已降压的临床表现，说明老年人血压长期处于较低水平时，也完全能够适应。, 百拇医药(葛洪)
中华医学会老年医学学会根据世界卫生组织西太平洋地区会议于1982年规定我国老年以60岁为界限。这个界限使我国与西太平洋地区国家保持一致。但在欧美国家多以65岁为老年的界限。虽然如此，欧美国家有5个大型老年人高血压治疗的临床试验，其入选病人的最低年岁界限是60岁。本次我国制定的《中国高血压防治指南》的老年界限，定为60岁。
二、老年高血压的标准：
根据《中国高血压防治指南》的规定，老年人的收缩压不应等于或超过140mmHg，舒张压不应等于或超过90mmHg。1998年WHO/ISH即世界卫生组织/国际高血压学会，以及1997年美国高血压检测、评估及治疗全国联合委员会(JNC)发表的第6次报告，均将老年高血压定为3140/90mmHg。这个标准与79年郑州会议是不同的。
三、老年高血压的流行病学：
, http://www.100md.com
我国1991年全国血压抽样调查结果显示，随着年岁的增长，高血压患病率逐渐增加。55～64岁、65～74岁、和375岁三个年龄组的高血压患病率分别为29.4、41.9、和51.2%。也就是说60岁上下的人群中每10个人中有4人患有高血压，而75岁以上年岁的人群每2个人就有1个患高血压。
在60岁以前，男性高血压的患病率高于女性，但60岁以后，女性高血压的患病率则高于男性。
多数老年高血压患者的收缩压和舒张压均高，只有约20%的老年患者为单纯收缩期高血压。
四、老年高血压是否需要治疗？
人们一度认为，随着年龄的增长，血压特别是收缩压随之增高是老化的一种良性表现。有人还认为，高血压可"保护"75岁以上的老人，致使高龄者有了高血压也不进行积极治疗。尤其是对有波动的血压增高以及收缩期高血压，可不予理会。当时的医生倾向于不注意偶然增高的血压。对单纯的收缩期高 血压极少受到重视。
, 百拇医药
近年来，国内外老年人高血压降压治疗的大型临床试验多达12个。我国有2个，一是上海龚兰生教授的Stone试验用心痛定治疗老年高血压，观察3年，显示治疗组较安慰剂组血压下降明显；且治疗组使脑卒中和严重心律失常的危险明显下降。另一个是刘力生教授的老年收缩期高血压的治疗试验(Syst-China)用尼群地平 或/和 双氢克尿塞治疗老年收缩压>160mmHg者，观察至少3年。结果治疗组血压较安慰剂组平均下降8/3mmHg；治疗组使总的脑卒中下降38%，降低心血管病死亡率39%，降低脑卒中死亡率58%。欧洲的老年收缩期高血压治疗(Syst-Eur)结果也显示与Syst-China相似的效果，且患者的生活质量于治疗后得到改善。其它的针对老年高血压患者的大型临床试验。有者已经发表最后结果，均显示治疗组较安慰剂组除血压下降明显外，心脑血管合并症均有不同程度的减少，具有统计学意义。
因此，老年高血压病人是应该给予积极治疗的。
五、老年高血压病人治疗应降到什么水平？
, 百拇医药
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。老年人高血压治疗的目的也不例外。然而，心血管病危险与血压之间的相关是连续的，大量临床研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，其危险性降得越低。老年人高血压至少降压至正常高值(140/90mmHg)。如患者本人一般情况好，缓慢降压过程中无自觉不适或心、脑血管供血不足的临床表现，老年高血压也可使血压降得比140/90mmHg更低的水平。近来笔者在观察脑卒中二期预防的大型临床试验(Progress)中，至少5例65岁以上高血压患者，原来血压170/100mmHg水平。经药物降压连续观察近4年，血压虽在110/60mmHg左右，患者均无不适，且生活质量提高。Progress总的结果有待今后汇总统计发表，但个别老年高血压已降压的临床表现，说明老年人血压长期处于较低水平时，也完全能够适应。, 百拇医药(葛洪)