老年高血压(2)
六、老年人高血压需要何种药物治疗
老年人高血压大型临床试验所使用的药物最常用者为利尿剂，依次是钙拮抗剂、b阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及其它等。单一药物治疗者少，联合治疗的方案比较普遍，取得很好的降压效果。临床研究说明老年人高血压治疗效果可能比中年人同样的血压程度治疗效果还要好。
1.利尿剂：是老年人高血压首选的降压药物。此类药物几乎都是与其他类降压药物联合应用的，利尿剂可增强其他类降压药物的降压效果。利尿剂本身容易出现的不良反应，如低血钾、低血容量、室性早搏、葡萄糖耐量下降等也因联合用药，减少利尿剂用量而得以避免。老年人高血压如选用利尿剂，也应该从小剂量开始，如双氢克尿塞从6.25～12.5mg开始，联合应用其他降压药物，可达到有效降压，减少心血管病患病率和死亡率。且利尿剂价格便宜，病人容易接受。
2.钙拮抗剂：Syst-China和Syst-Eur以及Stone等大型试验均使用钙拮抗剂，取得明显降压效果，心脑血管病患病率和死亡率也均下降，其可能有的不良反应是心悸、潮红、踝部水肿、便秘等。如采用联合用药，可减少或避免不良反应。
, http://www.100md.com
3.b-阻滞剂：是安全、有效、价格较低的降压药物。老年人高血压患者使用时应密切观察其不良反应如心动过缓等。心力衰竭的患者使用时应在其他治疗心力衰竭措施已经应用的基础上，从小剂量b-阻滞剂开始应用。CIBI II大型临床试验是在利尿剂+ACEI控制心衰必要时加用狄戈辛使心衰稳定3个月后加用康可的，其降低总死亡率和心血管病死亡率均较安慰剂组显著。
4.转换酶抑制剂：老年人高血压患者使用此类药物，可有效的控制血压，对合并糖尿病肾病，或有蛋白尿的患者，以及心力衰竭的患者，首选用这类药物。其不良反应是有15～30%的患者出现干咳。个别病人有皮疹、血管性水肿。
5.血管紧张素受体拮抗剂：临床应用这类药物降压，其降压效果与血管紧张素转换酶抑制剂相当，但没有或很少有干咳的副作用。老年人容易接受这类药物。
七、老年人高血压治疗原则
, http://www.100md.com 1.所有降压药物宜从小剂量开始，此后在调整剂量时也应缓慢，如某种降压药物小剂量开始后，等待一周再缓慢增加剂量。这是因为老年人的所有反应机制均较缓慢之故。
2.应考虑联合用药，避免单一药物需用剂量大，容易发生的不良反应。
联合用药如：利尿剂+b-阻滞剂
利尿剂+转换酶抑制剂
钙拮抗剂+转换酶抑制剂
3.有糖尿病并存时，血压应控制在120/80mmHg水平。
4.各类药物能选用长效制剂最好，这当然要考虑患者本身所能承受的费用。
5.应密切观察病情变化及药物不良反应，及时调整药物。
, http://www.100md.com
6.中枢性降压药物最好避免使用，以免引起健忘、多梦、忧郁等。a肾上腺能阻滞剂也最好不用于老年人的降压治疗，因容易有位置性低血压，虽然a-阻滞剂能改善老年男性常有的前列腺肥大的症状。因此，应用a-阻滞剂时最好选用选择性抑制a1受体的药物。
7.老年人高血压除用降压药物外，也应减轻过重的体重，控制食盐摄入量，避免吸烟、控制饮酒量，及进行适合自己体能的锻炼等。
八、老老年高血压的治疗
老老年人是指80岁以上的老年人。已有的大型临床试验如STOP及STOP-II收集的病人为70～84岁的高血压患者，但80岁以上者不多。然而>80岁年龄段者经积极降压治疗，也能取得与70～79岁年龄段相同的效益。HYVET大型试验的治疗对象是80岁及以上的老年人，年龄无上限，入选血压必须3160/90mmHg，用药物为血管紧张素转换酶抑制剂加长效利尿剂，试验正在进行中，结果尚待公布。对老老年高血压的降压治疗效益，尚需进一步取得结果后，方能知晓。, 百拇医药(葛洪)
老年人高血压大型临床试验所使用的药物最常用者为利尿剂，依次是钙拮抗剂、b阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及其它等。单一药物治疗者少，联合治疗的方案比较普遍，取得很好的降压效果。临床研究说明老年人高血压治疗效果可能比中年人同样的血压程度治疗效果还要好。
1.利尿剂：是老年人高血压首选的降压药物。此类药物几乎都是与其他类降压药物联合应用的，利尿剂可增强其他类降压药物的降压效果。利尿剂本身容易出现的不良反应，如低血钾、低血容量、室性早搏、葡萄糖耐量下降等也因联合用药，减少利尿剂用量而得以避免。老年人高血压如选用利尿剂，也应该从小剂量开始，如双氢克尿塞从6.25～12.5mg开始，联合应用其他降压药物，可达到有效降压，减少心血管病患病率和死亡率。且利尿剂价格便宜，病人容易接受。
2.钙拮抗剂：Syst-China和Syst-Eur以及Stone等大型试验均使用钙拮抗剂，取得明显降压效果，心脑血管病患病率和死亡率也均下降，其可能有的不良反应是心悸、潮红、踝部水肿、便秘等。如采用联合用药，可减少或避免不良反应。
, http://www.100md.com
3.b-阻滞剂：是安全、有效、价格较低的降压药物。老年人高血压患者使用时应密切观察其不良反应如心动过缓等。心力衰竭的患者使用时应在其他治疗心力衰竭措施已经应用的基础上，从小剂量b-阻滞剂开始应用。CIBI II大型临床试验是在利尿剂+ACEI控制心衰必要时加用狄戈辛使心衰稳定3个月后加用康可的，其降低总死亡率和心血管病死亡率均较安慰剂组显著。
4.转换酶抑制剂：老年人高血压患者使用此类药物，可有效的控制血压，对合并糖尿病肾病，或有蛋白尿的患者，以及心力衰竭的患者，首选用这类药物。其不良反应是有15～30%的患者出现干咳。个别病人有皮疹、血管性水肿。
5.血管紧张素受体拮抗剂：临床应用这类药物降压，其降压效果与血管紧张素转换酶抑制剂相当，但没有或很少有干咳的副作用。老年人容易接受这类药物。
七、老年人高血压治疗原则
, http://www.100md.com 1.所有降压药物宜从小剂量开始，此后在调整剂量时也应缓慢，如某种降压药物小剂量开始后，等待一周再缓慢增加剂量。这是因为老年人的所有反应机制均较缓慢之故。
2.应考虑联合用药，避免单一药物需用剂量大，容易发生的不良反应。
联合用药如：利尿剂+b-阻滞剂
利尿剂+转换酶抑制剂
钙拮抗剂+转换酶抑制剂
3.有糖尿病并存时，血压应控制在120/80mmHg水平。
4.各类药物能选用长效制剂最好，这当然要考虑患者本身所能承受的费用。
5.应密切观察病情变化及药物不良反应，及时调整药物。
, http://www.100md.com
6.中枢性降压药物最好避免使用，以免引起健忘、多梦、忧郁等。a肾上腺能阻滞剂也最好不用于老年人的降压治疗，因容易有位置性低血压，虽然a-阻滞剂能改善老年男性常有的前列腺肥大的症状。因此，应用a-阻滞剂时最好选用选择性抑制a1受体的药物。
7.老年人高血压除用降压药物外，也应减轻过重的体重，控制食盐摄入量，避免吸烟、控制饮酒量，及进行适合自己体能的锻炼等。
八、老老年高血压的治疗
老老年人是指80岁以上的老年人。已有的大型临床试验如STOP及STOP-II收集的病人为70～84岁的高血压患者，但80岁以上者不多。然而>80岁年龄段者经积极降压治疗，也能取得与70～79岁年龄段相同的效益。HYVET大型试验的治疗对象是80岁及以上的老年人，年龄无上限，入选血压必须3160/90mmHg，用药物为血管紧张素转换酶抑制剂加长效利尿剂，试验正在进行中，结果尚待公布。对老老年高血压的降压治疗效益，尚需进一步取得结果后，方能知晓。, 百拇医药(葛洪)