心脑血管血管危险因素总体控制(3)
四、提高医师总体综合控制心血管危险的认识，积极处理发现的问题
已知的心血管危险因素是几代人长期共同与疾病斗争所积垒的成果，应该引起每个人特别是医务人员的重视，对于这些危险因素的预防和控制应该不放过每一个可能的机会，有以下重点问题必须特别关心。
1.高血压
高血压患者降压治疗可使心脑血管病的发生率下降，如与安慰剂组对比可使脑卒中下降39%，心脏病事件下降10～20%。然而，与正常血压者相比，心脑血管病的发生率高血压者仍高出20倍。心脏事件的下降率仍未达到预期的结果说明还有其它未知的因素有待我们进一步研究发现。现在公认的看法，不同的降压药物如果使降压幅度相同，心血管发生率无明显差异。
1996年美国发表的MRFIT前瞻性研究观察6年发现，除舒张压与心血管病事件的相关性外，还应重视收缩压，收缩压水平和脉压水平与心脑血管病发生率有相关性，而且既使在正常血压范围，心、脑、肾血管病危险性也有随血压升高而上升的趋势。
, 百拇医药
1997年哥本哈根的心脏队列研究也发现收缩压水平和脉压差很大程度上决定脑卒中发生的危险性，而不是舒张压。
有人观察24小时动态血压认为比诊所血压能更强地提示预后，有人报告诊所血压水平相同，白昼动态血压较高者有较大的心脑血管病危险性。研究还发现夜间的血压水平，尤其是收缩压水平与心脑血管病发生也有密切关系。
高血压防治已受到大家的重视，但高血压治疗尚有许多问题值得我们深入的探讨和研究。因此，高血压的防治有待我们共同努力。
2.肥胖与高脂血症
肥胖与高胆固醇血症，高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白增高均是心血管病的重要危险因素。总胆固醇水平被视为在血中众多脂质成份的综合代表，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。
, 百拇医药
在当前经济发展时期，经济发展水平与健康自我保健意识之间不平衡。因此，应大力提供预防高脂血症，预防措施以饮食控制为主，也包括其他非药物性生活方式调节措施。
根据最近的研究在东方人群中血清总胆固醇每增高0.6mmol/L(23mg/dl)冠心病发病的相对危险增加34%。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。 影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食中的胆固醇，还有因膳食热量摄入大于机体的热量消耗而导致的超重和肥胖。所以膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡还应减少食盐摄入量。推荐中国式与印度式的膳食即以米面粮食为主的膳食结构。东方膳食脂肪成份占总热量的15～20%左右。而且是植物油为主(植物油虽然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也含有一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不能摄入太多)。动物脂肪、动物内脏、棕榈油应严格控制。降低胆固醇同时还依性别、年龄及劳动强度合理安排平衡膳食保持体力精力旺盛。
, http://www.100md.com
经膳食控制一定时期后，血脂仍不下降，且本人有冠心病危险因素者应考虑给予药物治疗。
降血脂药物种类有：
1)HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)，降低胆固醇能力为20%～30%，降LDL-C能力为30%～35%，还轻度增高HDL及轻度降低TG。
2)胆酸隔置剂，如考来烯胺4～24克，考来替哌5～20克，本药用足量可降TC和HDL-C效果与他汀类相近，但不易耐受，故可以较小量用于轻度TC或LDL-C增高者。
3)贝丁酸类：降低TG能力高于他汀类，且能轻至中度降低TC与LDL-C并升高HDL-C。
4)烟酸类：能降低TC、LDL-C与TG，且升高HDL-C但副作用使其应用受限。
3.糖尿病
糖尿病是内分泌专科的专门话题，有专科医师专门介绍，这里只提糖尿病合并高血压的治疗问题。
有效的治疗控制高血压可延缓糖尿病心血管并发症的发生和发展，HOT试验提示平均血压达到139/83mmHg时，心血管病的危险降低至最小，进一步降压，并不能使心血管病的危险进一步下降。所以糖尿病合并高血压的治疗目标应该是将血压控制在<130/85mmHg水平。为达此目标必须考虑联合使用降压药物。
总之，心血管危险因素虽众多但每个病人或人群均有其特殊性，应针对特殊性采取综合防治措施方可取得效果。, 百拇医药(葛洪)
已知的心血管危险因素是几代人长期共同与疾病斗争所积垒的成果，应该引起每个人特别是医务人员的重视，对于这些危险因素的预防和控制应该不放过每一个可能的机会，有以下重点问题必须特别关心。
1.高血压
高血压患者降压治疗可使心脑血管病的发生率下降，如与安慰剂组对比可使脑卒中下降39%，心脏病事件下降10～20%。然而，与正常血压者相比，心脑血管病的发生率高血压者仍高出20倍。心脏事件的下降率仍未达到预期的结果说明还有其它未知的因素有待我们进一步研究发现。现在公认的看法，不同的降压药物如果使降压幅度相同，心血管发生率无明显差异。
1996年美国发表的MRFIT前瞻性研究观察6年发现，除舒张压与心血管病事件的相关性外，还应重视收缩压，收缩压水平和脉压水平与心脑血管病发生率有相关性，而且既使在正常血压范围，心、脑、肾血管病危险性也有随血压升高而上升的趋势。
, 百拇医药
1997年哥本哈根的心脏队列研究也发现收缩压水平和脉压差很大程度上决定脑卒中发生的危险性，而不是舒张压。
有人观察24小时动态血压认为比诊所血压能更强地提示预后，有人报告诊所血压水平相同，白昼动态血压较高者有较大的心脑血管病危险性。研究还发现夜间的血压水平，尤其是收缩压水平与心脑血管病发生也有密切关系。
高血压防治已受到大家的重视，但高血压治疗尚有许多问题值得我们深入的探讨和研究。因此，高血压的防治有待我们共同努力。
2.肥胖与高脂血症
肥胖与高胆固醇血症，高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白增高均是心血管病的重要危险因素。总胆固醇水平被视为在血中众多脂质成份的综合代表，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。
, 百拇医药
在当前经济发展时期，经济发展水平与健康自我保健意识之间不平衡。因此，应大力提供预防高脂血症，预防措施以饮食控制为主，也包括其他非药物性生活方式调节措施。
根据最近的研究在东方人群中血清总胆固醇每增高0.6mmol/L(23mg/dl)冠心病发病的相对危险增加34%。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。 影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食中的胆固醇，还有因膳食热量摄入大于机体的热量消耗而导致的超重和肥胖。所以膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡还应减少食盐摄入量。推荐中国式与印度式的膳食即以米面粮食为主的膳食结构。东方膳食脂肪成份占总热量的15～20%左右。而且是植物油为主(植物油虽然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也含有一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不能摄入太多)。动物脂肪、动物内脏、棕榈油应严格控制。降低胆固醇同时还依性别、年龄及劳动强度合理安排平衡膳食保持体力精力旺盛。
, http://www.100md.com
经膳食控制一定时期后，血脂仍不下降，且本人有冠心病危险因素者应考虑给予药物治疗。
降血脂药物种类有：
1)HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)，降低胆固醇能力为20%～30%，降LDL-C能力为30%～35%，还轻度增高HDL及轻度降低TG。
2)胆酸隔置剂，如考来烯胺4～24克，考来替哌5～20克，本药用足量可降TC和HDL-C效果与他汀类相近，但不易耐受，故可以较小量用于轻度TC或LDL-C增高者。
3)贝丁酸类：降低TG能力高于他汀类，且能轻至中度降低TC与LDL-C并升高HDL-C。
4)烟酸类：能降低TC、LDL-C与TG，且升高HDL-C但副作用使其应用受限。
3.糖尿病
糖尿病是内分泌专科的专门话题，有专科医师专门介绍，这里只提糖尿病合并高血压的治疗问题。
有效的治疗控制高血压可延缓糖尿病心血管并发症的发生和发展，HOT试验提示平均血压达到139/83mmHg时，心血管病的危险降低至最小，进一步降压，并不能使心血管病的危险进一步下降。所以糖尿病合并高血压的治疗目标应该是将血压控制在<130/85mmHg水平。为达此目标必须考虑联合使用降压药物。
总之，心血管危险因素虽众多但每个病人或人群均有其特殊性，应针对特殊性采取综合防治措施方可取得效果。, 百拇医药(葛洪)