高血压病的诊断与药物治疗进展(2)
表3按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用将危险量化为低危、中危、高危、很高危四档。每一档既反映疾病的绝对危险。各档内又因患者的危险因素的数量与严重性还有程度的不同。
低危组：年龄男性<55岁，女性<65岁，高血压1级，无其他危险因素者，治疗以改善生活方式，监测血压6-12个月，如果血压≥150/90，开始药物治疗。
中危组：高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素。病人应否给于药物治疗，开始药物治疗前应监测血压及其他危险因素3-6个月，若血压<140/90继续监测，若血压≥140/90则开始药物治疗。
高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级，无其他危险因素患者，以药物治疗为主。
很高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或并存临床相关疾病，应迅速开始最积极的治疗。
三、高血压的药物治疗
(一)治疗目的
主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险，同时干预患者的一些危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。临床医师应根据病人的危险度来决定治疗决策。
降压目标：青年、中年或糖尿病患者，宜将血压降至130/85mmHg以下的理想或正常血压范围，对老年患者应隆至140/90mmHg以下。
(二)治疗原则
(1)从低剂量开始。任何一种药物都应采用最小的有效剂量开始，以获得有效的疗效，使药物不良反应减至最小，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
(2)使用一天一次具有24小时降压的长效药物，要求24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死，脑卒中和心脏病发作。谷峰比值应>50%，还可以增加治疗的依从性。
(3)如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可以换用另一类药物，而非加大第一个药物的剂量或加用第二个药物。
(4)合理的联合用药，使降压效果增大而不增加不良反应。通常可以采用两种或两种以上不同作用机制的药物联合应用，每种药物的剂量不大，药物的治疗作用应有协同或至少相加的作用。现今认为比较合理的配伍为：(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)与利尿剂；(2)钙拮抗剂与β-阻滞剂；(3)ACE1与钙拮抗剂；(4)利尿剂与β-阻滞剂；(5)α-阻滞剂与β-阻滞剂。
(三), http://www.100md.com(谢晋湘)