高血压病的诊断与药物治疗进展(6)
二、同时患脑血管病或心脏病
1、脑血管病：有研究表明发生过脑卒中或TLA的病人，脑血管事件复发率为每年4%，发生冠心病的危险也高，与血压水平直接相关，故降压治疗绝对受益。可根据年龄、血压选用降压药，注意心、脑、肾功能反应。
2、冠心病：现有关于降压治疗对伴有冠心病或心力衰竭的高血压病人的作用方面资料尚不足。有些临床试验，虽非用于降低血压，但反映β-阻滞剂可使心肌梗塞、再梗塞和心血管性死亡发生率降低约1/4，ACEI用于心衰或左室功能不全、心肌梗死或猝死减少约1/5。反映它们对冠心病事件的减少不仅是由于血压的降低，可能还有其他的一些心脏保护作用。
钙拮抗剂能否减少复发性冠心病事件，尚未明确。均有待于一些临床试验的研究结果，如HOPE研究。但CCB有较强的心血管选择性，适用于高血压合并冠心病稳定型和变异型心绞痛，可以与ACEIβ阻滞剂合用，对预防心脏、肾、靶器官损害是十分重要的。
, 百拇医药
三、高血压合并心力衰竭
长期高血压使左室负荷过重，左室肥厚，导致左室衰竭，终致全心衰竭。在早期，出现舒张期左心衰时，UCG可见E/A比值降低，ECG可见左室肥厚(LVH)，病人可无明显症状。治疗措施应积极降低血压。逆转LVH改善舒张功能，ACEI最佳，CCB、β阻滞剂均可选用。
当发展至收缩功能障碍，致收缩期排空能力减弱引起收缩性心力衰竭，心功能按NYHA分级评定。
无症状性心力衰竭指LVEF<50%，应积极控制血压，改善心肌缺血外，应尽早应用ACEI。
充血性心力衰竭，治疗宜合并使用利尿剂及ACEI。在大规模临床试验中已被证明ACEI和β-阻滞剂能降低心衰的死亡率和心血管事件的发生率。
ACEI能延缓心室重塑，阻止心室扩大的发展，拮抗神经内分泌激活，应终生应用。从小剂量开始逐步递增至最大耐受量。
, 百拇医药
在常规心衰治疗的基础上，加用β-阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达到治疗剂量。临床试验反映，钙拮抗剂对心衰病人无益。如必须用可用氨氯地平或非洛地平，其效果尚有待进一步评定。
四、合并糖尿病
及早发现和控制病人的血糖和血压有利于防治或延缓冠心病、脑卒中和糖尿病肾病的发生和发展。
控制血糖的目标：
空腹血糖：5.1-6.1mmol/L(91-110mg/dl)；
餐后血糖：7.0-7.8mmol/L(126-140mg/dl)；
糖化血红蛋白(HbAic)：6.0-7.0%。
降压目标：BP<130/85mmHg，最低水平DBP<80mmHg。
, http://www.100md.com
首先是减轻体重，加强体力活动，低盐饮食，戒烟限酒。如血压控制不满则可首选ACEI、钙拮抗剂，必要时可辅助加用小剂量利尿剂和α-受体阻滞剂。
五、肾脏损害
尿常规检查尿中蛋白尿的出现能早期显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定可检查出更早期的肾脏损害。高血压是加重和最终引起肾功能衰竭的危险因素。ACEI对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。
当肾功能不全时，应警惕高钾血压发生。而且当血清肌酐升高到354μmol/L(4mg/dl)时，应停用ACEI。此外还可以选用CCB和β-受体阻滞剂、袢类利尿剂、α-阻滞剂，应注意并有糖尿病高脂血症或高尿酸血症的治疗，还应注意降压药对这些并发症的影响。, http://www.100md.com(谢晋湘)
1、脑血管病：有研究表明发生过脑卒中或TLA的病人，脑血管事件复发率为每年4%，发生冠心病的危险也高，与血压水平直接相关，故降压治疗绝对受益。可根据年龄、血压选用降压药，注意心、脑、肾功能反应。
2、冠心病：现有关于降压治疗对伴有冠心病或心力衰竭的高血压病人的作用方面资料尚不足。有些临床试验，虽非用于降低血压，但反映β-阻滞剂可使心肌梗塞、再梗塞和心血管性死亡发生率降低约1/4，ACEI用于心衰或左室功能不全、心肌梗死或猝死减少约1/5。反映它们对冠心病事件的减少不仅是由于血压的降低，可能还有其他的一些心脏保护作用。
钙拮抗剂能否减少复发性冠心病事件，尚未明确。均有待于一些临床试验的研究结果，如HOPE研究。但CCB有较强的心血管选择性，适用于高血压合并冠心病稳定型和变异型心绞痛，可以与ACEIβ阻滞剂合用，对预防心脏、肾、靶器官损害是十分重要的。
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三、高血压合并心力衰竭
长期高血压使左室负荷过重，左室肥厚，导致左室衰竭，终致全心衰竭。在早期，出现舒张期左心衰时，UCG可见E/A比值降低，ECG可见左室肥厚(LVH)，病人可无明显症状。治疗措施应积极降低血压。逆转LVH改善舒张功能，ACEI最佳，CCB、β阻滞剂均可选用。
当发展至收缩功能障碍，致收缩期排空能力减弱引起收缩性心力衰竭，心功能按NYHA分级评定。
无症状性心力衰竭指LVEF<50%，应积极控制血压，改善心肌缺血外，应尽早应用ACEI。
充血性心力衰竭，治疗宜合并使用利尿剂及ACEI。在大规模临床试验中已被证明ACEI和β-阻滞剂能降低心衰的死亡率和心血管事件的发生率。
ACEI能延缓心室重塑，阻止心室扩大的发展，拮抗神经内分泌激活，应终生应用。从小剂量开始逐步递增至最大耐受量。
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在常规心衰治疗的基础上，加用β-阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达到治疗剂量。临床试验反映，钙拮抗剂对心衰病人无益。如必须用可用氨氯地平或非洛地平，其效果尚有待进一步评定。
四、合并糖尿病
及早发现和控制病人的血糖和血压有利于防治或延缓冠心病、脑卒中和糖尿病肾病的发生和发展。
控制血糖的目标：
空腹血糖：5.1-6.1mmol/L(91-110mg/dl)；
餐后血糖：7.0-7.8mmol/L(126-140mg/dl)；
糖化血红蛋白(HbAic)：6.0-7.0%。
降压目标：BP<130/85mmHg，最低水平DBP<80mmHg。
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首先是减轻体重，加强体力活动，低盐饮食，戒烟限酒。如血压控制不满则可首选ACEI、钙拮抗剂，必要时可辅助加用小剂量利尿剂和α-受体阻滞剂。
五、肾脏损害
尿常规检查尿中蛋白尿的出现能早期显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定可检查出更早期的肾脏损害。高血压是加重和最终引起肾功能衰竭的危险因素。ACEI对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。
当肾功能不全时，应警惕高钾血压发生。而且当血清肌酐升高到354μmol/L(4mg/dl)时，应停用ACEI。此外还可以选用CCB和β-受体阻滞剂、袢类利尿剂、α-阻滞剂，应注意并有糖尿病高脂血症或高尿酸血症的治疗，还应注意降压药对这些并发症的影响。, http://www.100md.com(谢晋湘)