高血压病的诊断及危险分层(3)
表4列出的降压治疗获益估计依据治疗5年的临床试验，超过几十年的长期治疗可能更明显地降低危险度。
如何处理你的高血压？
首先要评估危险因素全貌，确定自己高血压的危险度。随后采用流程图(图1)决定高血压处理策略。
图1高血压处理策略
所有患者，包括需要药物治疗者，任何情况下着手改善生活方式都是有益的，这些措施有：(1)戒烟；(2)减轻体重；(3)饮酒减量；(4)减少食盐摄入；(5)增加体力活动。
在改善生活方式的基础上，如果血压控制不良，则需要药物治疗，降压药物使用的一般原则：(1)开始治疗用低剂量药物，就某一药物而言，开始时用该制剂的最低剂量，力争减少其副作用。如果对低剂量单药反应不错，但血压控制不够满意，只要患者耐受良好，增加剂量是合理的。(2)合理联合用药以尽可能减少低血压效应及副作用。一般优选考虑联用小剂量第二个药物而不增加第一个药物的剂量，用药在低剂量范围内合用很可能免于其副作用。据此，日益增多的固定低剂量复方制剂大概有优越性。在增加第一个药剂量或加用第二个药物前，如果对第一个药物的反应或耐受性很差，要换用另一类药物。(3)每日一次的长效药物24小时有效，这些药物的优点，包括提高治疗的顺从性及减少血压变异性，结果使血压控制更平衡持续，因此可提供更强的保护，防止主要心血管事件危险及靶器官损伤进展。
应该用哪些药物治疗
目前的降压药物种类很多。因为高血压病的病因不明确，药物治疗主要是对症的，而不是特效的治疗。国际上已基本形成共识，常用的六类主要药物见表5，均适用于初次用药及维持降压治疗，但最近因发现α-阻滞剂降压疗效相对较弱，且与其它一些降压药比较，反而增加了心血管危险，帮其一线降压药的地位正在动摇。由于病人的情况不同，选药受费用及许多因素影响，在某些情况下也可选用其他降压药物。目前已知，任何药物只要降压有效，均能减少心血管危险，故必须考虑病人和国家经济负担，因病选用，因人选用，注意节约，尽量用既有效又价廉的降压药。, http://www.100md.com(蒋雄京)