血管紧张素转换酶抑制剂引起的血肌酐升高是否为需要注意的问题(4)
ACEI对肾脏病自然病程的影响
不论应用何种降压药物，血压控制在140/90mmHg以内肯定可以延缓肾脏病进展。[1]然而，许多临床观察还证实：如ACEI用于抗高血压的联合用药，还可以进一步延缓肾功能进展。[1,8-19，25]特别是对于糖尿病肾病。肾功能不全患者应用ACEI治疗对血肌酐和肾功能的影响详见表1。
在2个有代表性的，对糖尿病肾病的长期观察中证实：应用ACEI治疗开始时引起的GFR下降在停用ACEI后1个月内还可以恢复到基础GFR水平(无显著性差别)。[26,30]在Hansen等人的随访研究中，42例合并高血压的糖尿病患者应用ACEI平均达6年。其ACEI治疗组开始时明确GFR下降3%-9%。平均动脉压为105-109mmHg。但在ACEI治疗6年结束时，当ACEI停止后GFR平均在1个多月平均升高6.1%。该观察说明：长期应用ACEI引起的治疗开始时或持续存在的GFR下降是可逆的。我们也观察到糖尿病肾病患者应用ACEI(Lisinopril)治疗开始后1个月GFR下降了l%-9%(图2)30该研究平均动脉压为99-105mmHg。经过5年的ACEI治疗，患者停用ACEI而改用Clonidine控制血压。虽然血压控制在同一水平，在停ACEI一个月内GFR却恢复到基础水平(与ACEI治疗开始时没有显著性差别)(图2)。该研究进一步证实: ACEI可以造成GFR急性下降。这可明显延缓肾病进展速率。而且ACEI治疗开始时GFR的下降是可逆的，部分与系统动脉血压无关。
, http://www.100md.com(George L. Bakris, MD; Matthew R. Weir, MD)
不论应用何种降压药物，血压控制在140/90mmHg以内肯定可以延缓肾脏病进展。[1]然而，许多临床观察还证实：如ACEI用于抗高血压的联合用药，还可以进一步延缓肾功能进展。[1,8-19，25]特别是对于糖尿病肾病。肾功能不全患者应用ACEI治疗对血肌酐和肾功能的影响详见表1。
在2个有代表性的，对糖尿病肾病的长期观察中证实：应用ACEI治疗开始时引起的GFR下降在停用ACEI后1个月内还可以恢复到基础GFR水平(无显著性差别)。[26,30]在Hansen等人的随访研究中，42例合并高血压的糖尿病患者应用ACEI平均达6年。其ACEI治疗组开始时明确GFR下降3%-9%。平均动脉压为105-109mmHg。但在ACEI治疗6年结束时，当ACEI停止后GFR平均在1个多月平均升高6.1%。该观察说明：长期应用ACEI引起的治疗开始时或持续存在的GFR下降是可逆的。我们也观察到糖尿病肾病患者应用ACEI(Lisinopril)治疗开始后1个月GFR下降了l%-9%(图2)30该研究平均动脉压为99-105mmHg。经过5年的ACEI治疗，患者停用ACEI而改用Clonidine控制血压。虽然血压控制在同一水平，在停ACEI一个月内GFR却恢复到基础水平(与ACEI治疗开始时没有显著性差别)(图2)。该研究进一步证实: ACEI可以造成GFR急性下降。这可明显延缓肾病进展速率。而且ACEI治疗开始时GFR的下降是可逆的，部分与系统动脉血压无关。
, http://www.100md.com(George L. Bakris, MD; Matthew R. Weir, MD)