糖尿病性周围神经病变(1)
糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一。约三分之二的病人发病。病因尚未阐明，是由于多种因素引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱和血管异常所致。是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因。
糖尿病性周围神经病变的特点是：慢性病程，病情多样化，突出表现为肢体麻木或对称性下肢疼痛、刺疼甚至剧痛，感觉迟钝及障碍，脚趾震动感减弱，踝反射消失，可波及颅神经和植物神经，出现相应脏器损伤，功能失调的临床表现。
一、诱因：
1.持续高血糖：DCCT实验证实控制血糖接近正常，可使糖尿病并发症下降60%。
2.高血压：加速动脉粥样硬化。
3.肥胖：胰岛素抵抗明显增加。
4.遗传易感因素：约25%的糖尿病患者终身不发生糖尿病慢性并发症，而部分血糖轻度升高者其慢性并发症相当严重，证实了遗传因素的影响。
5.高脂血症：促进动脉硬化，微循环障碍。
二、发病机理
多项研究证实：糖尿病性周围神经病变与神经内膜微血管病变导致神经营养障碍有关，大多数学者认为是由于轴突和许旺氏细胞内部代谢异常，血管病变造成供氧不足而引起。
1.代谢学说
2.山梨醇(或多元醇)通路学说
3.肌醇减少学说
4.组织蛋白糖基化学说
5.血管性缺血缺氧学说
6.轴突病变学说
三、病理
斑块状脱髓鞘变性，阶段性髓鞘脱失。特征是病理表现为神经内膜、束膜、许旺氏细胞和毛细血管等处基底膜增厚。
四、主要临床表现及类型
(一)远端周围神经病
为一最常见类型，临床表现为疼痛或不适感、腱反射降低、震动觉减退或丧失，对称或不对称的肢端感觉障碍，症状可突然或缓慢发病，可出现于糖尿病早期或晚期，甚至可出现在糖尿病发病之前。
1.混合型感觉运动 / 植物型周围神经病，表现为感觉、运动、植物神经损害。
2.感觉性神经病
由于累及神经纤维粗细不同可分为累及大口径、小口径纤维及混合型的周围神经病。
累及大直径纤维时，表现为远端无痛性感觉障碍，位置觉、震动觉减退，出现步态不稳，感觉性共济失调、腱反射消失。
累及小口径有髓纤维或无纤维时，表现为趾端灼疼，(灼疼足)感觉异常，感觉过敏。, 百拇医药(冯晋光)
糖尿病性周围神经病变的特点是：慢性病程，病情多样化，突出表现为肢体麻木或对称性下肢疼痛、刺疼甚至剧痛，感觉迟钝及障碍，脚趾震动感减弱，踝反射消失，可波及颅神经和植物神经，出现相应脏器损伤，功能失调的临床表现。
一、诱因：
1.持续高血糖：DCCT实验证实控制血糖接近正常，可使糖尿病并发症下降60%。
2.高血压：加速动脉粥样硬化。
3.肥胖：胰岛素抵抗明显增加。
4.遗传易感因素：约25%的糖尿病患者终身不发生糖尿病慢性并发症，而部分血糖轻度升高者其慢性并发症相当严重，证实了遗传因素的影响。
5.高脂血症：促进动脉硬化，微循环障碍。
二、发病机理
多项研究证实：糖尿病性周围神经病变与神经内膜微血管病变导致神经营养障碍有关，大多数学者认为是由于轴突和许旺氏细胞内部代谢异常，血管病变造成供氧不足而引起。
1.代谢学说
2.山梨醇(或多元醇)通路学说
3.肌醇减少学说
4.组织蛋白糖基化学说
5.血管性缺血缺氧学说
6.轴突病变学说
三、病理
斑块状脱髓鞘变性，阶段性髓鞘脱失。特征是病理表现为神经内膜、束膜、许旺氏细胞和毛细血管等处基底膜增厚。
四、主要临床表现及类型
(一)远端周围神经病
为一最常见类型，临床表现为疼痛或不适感、腱反射降低、震动觉减退或丧失，对称或不对称的肢端感觉障碍，症状可突然或缓慢发病，可出现于糖尿病早期或晚期，甚至可出现在糖尿病发病之前。
1.混合型感觉运动 / 植物型周围神经病，表现为感觉、运动、植物神经损害。
2.感觉性神经病
由于累及神经纤维粗细不同可分为累及大口径、小口径纤维及混合型的周围神经病。
累及大直径纤维时，表现为远端无痛性感觉障碍，位置觉、震动觉减退，出现步态不稳，感觉性共济失调、腱反射消失。
累及小口径有髓纤维或无纤维时，表现为趾端灼疼，(灼疼足)感觉异常，感觉过敏。, 百拇医药(冯晋光)