糖尿病神经系统病变的电生理表现(1)
1、肌电图表现
尽管临床上糖尿病患者出现肌肉病样的改变或肌肉萎缩，但是肌电图上常见到的是受累肌肉失神经支配的表现，出现肌肉最大收缩时动作单位显著减少，伴随出现自发电位，如纤颤电位和正锐波。在轴索损害明显时运动单位电位减少明显，出现自发性电活动，在髓鞘损害时运动单位电位变成正常。纤颤电位的出现是神经源性损害的早期改变，在合并远端型感觉性神经病的患者，即使临床上没有肌无力和肌萎缩，在远端肌肉上也经常检测到纤颤电位。在无症状的老年患者的脊旁肌也可检测到纤颤电位，提示存在亚临床型运动神经病变。
2、神经传导速度
感觉神经传导速度的异常是糖尿病神经损害的早期表现，而且是亚临床型神经病变的最常见改变，包括感觉神经传导速度下降、动作电位波幅减小和暂时弥散的延长。对腓肠神经和正中神经的研究发现，在病程较短、无神经病变症状的轻型糖尿病患者， 慢传导纤维的比例增加，但最大传导速度并未下降。无症状的患者的运动神经传导速度也可以下降，糖尿病的病程越长，运动神经传导速度的下降越明显，运动神经传导速度的下降幅度和神经病变的严重程度相关。在血糖控制不佳的青年糖尿病患者，运动神经传导速度的下降尤其明显，早期及时有效的治疗可以改善神经传导速度。
神经传导速度的改变与神经损害的类型有关，对于合并对称性感觉性神经病的患者，最常见的改变是腓总神经动作电位的脱失，主要是感觉神经纤维传导的阻滞。当运动、感觉性神经病同时存在时，运动神经传导速度的减慢最为显著。在单神经病变的患者，传导速度的改变仅见于临床上受累的那根神经。
神经纤维节段性脱髓鞘是造成神经传导速度下降的主要因素，但约20~30%的神经传导速度减慢与大口径神经纤维脱失以外的其他原因有关。对糖尿病患者的正中神经和腓肠神经进行交感活性测定，64%的患者出现交感活性的丧失。这与运动神经传导速度的下降以及皮肤效应器交感功能的受损相对应。
3、F波和H反射
F波和H反射被用于比较四肢远端和近端传导速度的差异，但是在对F波的检测结果上结论并不一致。远端和近端区域的F波潜伏期均可以弥漫延长。也可以表现为胫神经F波潜伏期为弥漫延长，腓总神经近端区域F波潜伏期的延长更为明显，也可以这二个神经远端区域F波潜伏期的延长为主。测定H反射，可以得出潜伏期自近及远呈梯度延长的结论。
4、诱发电位
体感诱发电位是刺激外周躯体神经所诱发的外周、脊髓到大脑皮层的一系列电位活动，发现N9-N13波间潜伏期延长，提示有脊神经根、后索或二者同时受累。此外糖尿病周围神经损害表现为周围神经的传导速度减慢。, 百拇医药(张巍 袁云)
尽管临床上糖尿病患者出现肌肉病样的改变或肌肉萎缩，但是肌电图上常见到的是受累肌肉失神经支配的表现，出现肌肉最大收缩时动作单位显著减少，伴随出现自发电位，如纤颤电位和正锐波。在轴索损害明显时运动单位电位减少明显，出现自发性电活动，在髓鞘损害时运动单位电位变成正常。纤颤电位的出现是神经源性损害的早期改变，在合并远端型感觉性神经病的患者，即使临床上没有肌无力和肌萎缩，在远端肌肉上也经常检测到纤颤电位。在无症状的老年患者的脊旁肌也可检测到纤颤电位，提示存在亚临床型运动神经病变。
2、神经传导速度
感觉神经传导速度的异常是糖尿病神经损害的早期表现，而且是亚临床型神经病变的最常见改变，包括感觉神经传导速度下降、动作电位波幅减小和暂时弥散的延长。对腓肠神经和正中神经的研究发现，在病程较短、无神经病变症状的轻型糖尿病患者， 慢传导纤维的比例增加，但最大传导速度并未下降。无症状的患者的运动神经传导速度也可以下降，糖尿病的病程越长，运动神经传导速度的下降越明显，运动神经传导速度的下降幅度和神经病变的严重程度相关。在血糖控制不佳的青年糖尿病患者，运动神经传导速度的下降尤其明显，早期及时有效的治疗可以改善神经传导速度。
神经传导速度的改变与神经损害的类型有关，对于合并对称性感觉性神经病的患者，最常见的改变是腓总神经动作电位的脱失，主要是感觉神经纤维传导的阻滞。当运动、感觉性神经病同时存在时，运动神经传导速度的减慢最为显著。在单神经病变的患者，传导速度的改变仅见于临床上受累的那根神经。
神经纤维节段性脱髓鞘是造成神经传导速度下降的主要因素，但约20~30%的神经传导速度减慢与大口径神经纤维脱失以外的其他原因有关。对糖尿病患者的正中神经和腓肠神经进行交感活性测定，64%的患者出现交感活性的丧失。这与运动神经传导速度的下降以及皮肤效应器交感功能的受损相对应。
3、F波和H反射
F波和H反射被用于比较四肢远端和近端传导速度的差异，但是在对F波的检测结果上结论并不一致。远端和近端区域的F波潜伏期均可以弥漫延长。也可以表现为胫神经F波潜伏期为弥漫延长，腓总神经近端区域F波潜伏期的延长更为明显，也可以这二个神经远端区域F波潜伏期的延长为主。测定H反射，可以得出潜伏期自近及远呈梯度延长的结论。
4、诱发电位
体感诱发电位是刺激外周躯体神经所诱发的外周、脊髓到大脑皮层的一系列电位活动，发现N9-N13波间潜伏期延长，提示有脊神经根、后索或二者同时受累。此外糖尿病周围神经损害表现为周围神经的传导速度减慢。, 百拇医药(张巍 袁云)
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