糖尿病神经病变(2)
糖尿病神经病变的诊断与分期
糖尿病神经病变的诊断与分期是最近的一个研究热点，第一个是Dyck在1985年提出的。1988年美国糖尿病协会与神经病变协会提出一套重要的诊断与监测糖尿病神经病变的方案，现在被称为圣安东尼奥康斯宣言，这个草案提出每个病人至少从以下方面进行检测，包括临床症状，临床体症，定量感觉检查，自主神经功能测试，电诊断研究。病人被分为Ⅰ期(没有症状)或Ⅱ期(出现症状)，而在每一期内依据一系列异常电生理测试和症状打分，从"a"到"c"级。但要求除外其他原因引起的神经病变。
圣安东尼奥康斯诊断标准全面优秀，适合做研究工作，但却很难用于临床上大规模筛选病人。密歇根神经病变研究组提出的糖尿病神经病变诊断与分期的临床定量和电生理两步分析法更为简单，实用，又优秀可行。它分为二部分，第一部分是8分的临床筛选检查，记分大于2，则认为有神经病变。诊断的特异性为95%，敏感性为80%。临床筛选检查包括检查足外观，是否有皮肤干、胼胝、裂纹、感染或畸形，是否有溃疡，踝反射减弱和大拇趾背部的震动觉减弱。密歇根神经病变筛选法可以被糖尿病专家、内科医师、普通医师、护士或其它的健康护理人员用于糖尿病神经病变的研究与治疗中。
, http://www.100md.com
神经病变的严重性可以通过第二部分，密歇根糖尿病神经病变记分法(MDNS)来评价。MDNS包括检查双侧感觉(大拇指背部针刺觉，10g细丝触觉和大拇指震动觉)，双侧力量(手指伸展，大拇指伸展和踝背曲)及双侧反射(肱二头肌，肱三头肌，肱四头肌和跟腱反射)。分级依据密歇根神经病变记分和神经传导速度异常的支数。0级或无神经病变是指病人MDNS≤6分伴有≤1支神经传导异常；一级或轻度神经病变是指病人MDNS≤12伴有2支神经传导异常；二级或中度神经病变是指病人MDNS≤29伴有3支或4支神经传导异常；三级即严重神经病变是指MDNS≤46伴有5支神经传导异常。
治疗
一、控制血糖
控制血糖是治疗糖尿病神经病变的基础措施。虽然血糖的控制并不必然带来临床症状的平行好转，但是血糖水平控制不佳的病例其神经症状更容易恶化。DCCT证实接近正常的血糖控制可以使Ⅰ型糖尿病神经病变发生的危险性减少60%。UKPDS也证实2型糖尿病中强化糖尿病治疗使总的微血管合并症减少25%。对神经病变可能也有益处。糖尿病病程与神经病变病程与治疗的效果有一定的关系，如果治疗前这二方面的病史都很长，则治疗后病情的好转很可能就出现得比较迟。因此，不要因血糖控制后，较短时期内未见症状减轻而灰心，要坚持长期的血糖控制。一般而言，神经病变病程小于6个月，控制血糖可能较好改善神经病变。反之，如神经病变病程大于6个月，控制血糖能够改善神经病变的可能性减少了。
有时候在血糖控制后会出现急性疼痛性神经病变症状，这可能是血糖恢复正常后，神经轴索再生，异位神经冲动产生，导致疼痛症状的出现。
二、周围神经病变的治疗
1、疼痛的处理
在对症治疗中，对疼痛与感觉异常治疗方法包括应用镇痛抗炎剂(阿司匹林、消炎痛)、三环类抗抑郁剂(阿米替林)、抗惊厥药物(卡马西平)、吩噻嗪类药物(氟芬乃静)。非甾体的抗炎药可以止痛，特别是对于较长病程引起的肌肉与关节疼痛有效。从小剂量开始，要注意各药物的禁忌症与副作用。, 百拇医药(胡仁明)
糖尿病神经病变的诊断与分期是最近的一个研究热点，第一个是Dyck在1985年提出的。1988年美国糖尿病协会与神经病变协会提出一套重要的诊断与监测糖尿病神经病变的方案，现在被称为圣安东尼奥康斯宣言，这个草案提出每个病人至少从以下方面进行检测，包括临床症状，临床体症，定量感觉检查，自主神经功能测试，电诊断研究。病人被分为Ⅰ期(没有症状)或Ⅱ期(出现症状)，而在每一期内依据一系列异常电生理测试和症状打分，从"a"到"c"级。但要求除外其他原因引起的神经病变。
圣安东尼奥康斯诊断标准全面优秀，适合做研究工作，但却很难用于临床上大规模筛选病人。密歇根神经病变研究组提出的糖尿病神经病变诊断与分期的临床定量和电生理两步分析法更为简单，实用，又优秀可行。它分为二部分，第一部分是8分的临床筛选检查，记分大于2，则认为有神经病变。诊断的特异性为95%，敏感性为80%。临床筛选检查包括检查足外观，是否有皮肤干、胼胝、裂纹、感染或畸形，是否有溃疡，踝反射减弱和大拇趾背部的震动觉减弱。密歇根神经病变筛选法可以被糖尿病专家、内科医师、普通医师、护士或其它的健康护理人员用于糖尿病神经病变的研究与治疗中。
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神经病变的严重性可以通过第二部分，密歇根糖尿病神经病变记分法(MDNS)来评价。MDNS包括检查双侧感觉(大拇指背部针刺觉，10g细丝触觉和大拇指震动觉)，双侧力量(手指伸展，大拇指伸展和踝背曲)及双侧反射(肱二头肌，肱三头肌，肱四头肌和跟腱反射)。分级依据密歇根神经病变记分和神经传导速度异常的支数。0级或无神经病变是指病人MDNS≤6分伴有≤1支神经传导异常；一级或轻度神经病变是指病人MDNS≤12伴有2支神经传导异常；二级或中度神经病变是指病人MDNS≤29伴有3支或4支神经传导异常；三级即严重神经病变是指MDNS≤46伴有5支神经传导异常。
治疗
一、控制血糖
控制血糖是治疗糖尿病神经病变的基础措施。虽然血糖的控制并不必然带来临床症状的平行好转，但是血糖水平控制不佳的病例其神经症状更容易恶化。DCCT证实接近正常的血糖控制可以使Ⅰ型糖尿病神经病变发生的危险性减少60%。UKPDS也证实2型糖尿病中强化糖尿病治疗使总的微血管合并症减少25%。对神经病变可能也有益处。糖尿病病程与神经病变病程与治疗的效果有一定的关系，如果治疗前这二方面的病史都很长，则治疗后病情的好转很可能就出现得比较迟。因此，不要因血糖控制后，较短时期内未见症状减轻而灰心，要坚持长期的血糖控制。一般而言，神经病变病程小于6个月，控制血糖可能较好改善神经病变。反之，如神经病变病程大于6个月，控制血糖能够改善神经病变的可能性减少了。
有时候在血糖控制后会出现急性疼痛性神经病变症状，这可能是血糖恢复正常后，神经轴索再生，异位神经冲动产生，导致疼痛症状的出现。
二、周围神经病变的治疗
1、疼痛的处理
在对症治疗中，对疼痛与感觉异常治疗方法包括应用镇痛抗炎剂(阿司匹林、消炎痛)、三环类抗抑郁剂(阿米替林)、抗惊厥药物(卡马西平)、吩噻嗪类药物(氟芬乃静)。非甾体的抗炎药可以止痛，特别是对于较长病程引起的肌肉与关节疼痛有效。从小剂量开始，要注意各药物的禁忌症与副作用。, 百拇医药(胡仁明)