糖尿病神经病变(3)
2、维生素
甲钴胺制剂(弥可保)可以改善神经病变的症状，改善神经传导速度。国内的一个多中心临床研究报告，应用甲钴胺前4周500μg肌肉注射，每周2次；后8周500μg口服，每天3次，结果观察到，注射4周后症状与体征即改善，口服8周后改善更明显；下肢自发痛，上肢自发痛，感觉减退，麻木的改善率分别为90.6%，86.9%，94.5%，89.8%。在治疗4周后，运动与感觉神经传导速度即已明显提高，并维持到12周。
3、神经节苷酯制剂
爱维治对损伤的神经可能起修复作用，亦可用来镇痛。我们选择中、重度糖尿病周围神经病变患者21例，爱维治800mg静脉滴注，一天1次，3周为1疗程。观察治疗前后症状与神经电生理的变化。结果发现疼痛症状有不同程度的改善，其中明显改善率为14.2%(3/21)，中度改善率为47.7%(10/21)，轻度改善率为33.3%(7/21)，无变化为4.8%(1/21)。神经传导速度在治疗后虽有不同程度改善，但无显著性差异。
4、血管扩张剂
PGE1100μg加入200-250ml生理盐水中静脉滴注，一天1次，4周为一疗程，共二疗程，可以改善神经病变的症状与神经传导速度。
尼莫地平20mg加入生理盐水250ml中，一天1次，2周为一疗程，可以改善四肢麻木疼痛症状，改善神经传导。
5、其他
蝮蛇抗栓酶0.5U加入生理盐水250ml静脉滴注，一天1次，2周为一疗程，休一周，继续应用2周。可以改善神经病变症状与神经传导速度。
黄芩甙每日3g口服，服用6个月，可以缓解神经病变的症状，尤其是麻木与感觉迟钝，神经传导速度也趋于稳定，部分项目略有改善。
一些非药物性对症治疗措施的充分利用不应忽视，如针刺镇痛、理疗、生物反馈、气功能锻炼与心理治疗等。
三、病人教育与护理
感觉减退或缺失常易导致表皮或骨关节反复受损，造成溃疡，关节畸形，继发感染。肢体远端瘫痪与肌肉萎缩可引起腕下垂与足下垂畸形伴关节挛缩。皮肤的营养障碍(干燥、脆弱)，更加重表皮破损的倾向。因此，防治各种继发并发症是主要任务，细致的护理与深入的宣教是关键。对瘫痪的肢体部分，要注意保持功能位姿势，要经常作被动活动。对感觉缺失部位，要注意皮肤保健，避免各种意外损伤，如病人不能感觉水温，在洗浴时必须先由他人调试温度，防止烫伤。一旦发现有烫伤或溃疡形成应尽早积极治疗，防止继发感染。由于足部有负重的任务，要特别注意鞋子的选择以及鞋垫的应用，穿鞋前也要检查鞋内有否杂物遗留，对高危病人，每天晚上都要检查足部是否有干裂，发红，以及足趾之间的感染。
(荣蓉 胡仁明)
参考文献：
1.Rollo J. Cases of Diabetes Mellitus. London: C. Dilly; 1798
2.Committee on Health Care Issues, American Neurological Association. Does improved controls of glycemia prevent or ameliorate diabetic polyneuropathy. Ann Neurol. 1986; 19: 288-290, http://www.100md.com
甲钴胺制剂(弥可保)可以改善神经病变的症状，改善神经传导速度。国内的一个多中心临床研究报告，应用甲钴胺前4周500μg肌肉注射，每周2次；后8周500μg口服，每天3次，结果观察到，注射4周后症状与体征即改善，口服8周后改善更明显；下肢自发痛，上肢自发痛，感觉减退，麻木的改善率分别为90.6%，86.9%，94.5%，89.8%。在治疗4周后，运动与感觉神经传导速度即已明显提高，并维持到12周。
3、神经节苷酯制剂
爱维治对损伤的神经可能起修复作用，亦可用来镇痛。我们选择中、重度糖尿病周围神经病变患者21例，爱维治800mg静脉滴注，一天1次，3周为1疗程。观察治疗前后症状与神经电生理的变化。结果发现疼痛症状有不同程度的改善，其中明显改善率为14.2%(3/21)，中度改善率为47.7%(10/21)，轻度改善率为33.3%(7/21)，无变化为4.8%(1/21)。神经传导速度在治疗后虽有不同程度改善，但无显著性差异。
4、血管扩张剂
PGE1100μg加入200-250ml生理盐水中静脉滴注，一天1次，4周为一疗程，共二疗程，可以改善神经病变的症状与神经传导速度。
尼莫地平20mg加入生理盐水250ml中，一天1次，2周为一疗程，可以改善四肢麻木疼痛症状，改善神经传导。
5、其他
蝮蛇抗栓酶0.5U加入生理盐水250ml静脉滴注，一天1次，2周为一疗程，休一周，继续应用2周。可以改善神经病变症状与神经传导速度。
黄芩甙每日3g口服，服用6个月，可以缓解神经病变的症状，尤其是麻木与感觉迟钝，神经传导速度也趋于稳定，部分项目略有改善。
一些非药物性对症治疗措施的充分利用不应忽视，如针刺镇痛、理疗、生物反馈、气功能锻炼与心理治疗等。
三、病人教育与护理
感觉减退或缺失常易导致表皮或骨关节反复受损，造成溃疡，关节畸形，继发感染。肢体远端瘫痪与肌肉萎缩可引起腕下垂与足下垂畸形伴关节挛缩。皮肤的营养障碍(干燥、脆弱)，更加重表皮破损的倾向。因此，防治各种继发并发症是主要任务，细致的护理与深入的宣教是关键。对瘫痪的肢体部分，要注意保持功能位姿势，要经常作被动活动。对感觉缺失部位，要注意皮肤保健，避免各种意外损伤，如病人不能感觉水温，在洗浴时必须先由他人调试温度，防止烫伤。一旦发现有烫伤或溃疡形成应尽早积极治疗，防止继发感染。由于足部有负重的任务，要特别注意鞋子的选择以及鞋垫的应用，穿鞋前也要检查鞋内有否杂物遗留，对高危病人，每天晚上都要检查足部是否有干裂，发红，以及足趾之间的感染。
(荣蓉 胡仁明)
参考文献：
1.Rollo J. Cases of Diabetes Mellitus. London: C. Dilly; 1798
2.Committee on Health Care Issues, American Neurological Association. Does improved controls of glycemia prevent or ameliorate diabetic polyneuropathy. Ann Neurol. 1986; 19: 288-290, http://www.100md.com