糖尿病神经病变的治疗要则(1)
糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见并发症之一，约2/3病人有周围神经和植物神经受累。糖尿病神经病变发病率变异较长，主要是由于诊断标准、检查技术和方法、病例选择、病变分类不同所致。1937年我国报告307例糖尿病，神经病变并发症只有4.6%；80年代北京协和医院对215例糖尿病人进行详细临床及实验室检查后，确诊糖尿病性神经病变占40%，可疑糖尿病性神经病变为20%。
糖尿病病程与神经并发症有关，病程长者发病率高。有报道，初诊糖尿病时神经病变占22%，10年后复诊则高达48%。糖尿病类型不同其神经并发症发病率亦不同，1型糖尿病早期神经并发症甚少，而2型较高。有报告，观察2型糖尿病1028例20年，神经并发症高达92%。
糖尿病性神经病变的分类
[周围神经病变]
1、脊神经病变
远端对称性多发性神经病变
近端神经病变，运动神经病变
单神经病变，躯干单神经病变……
2、颅神经病变 单颅神经病变，多颅神经病变
3、自主神经病变
[中枢神经病变]
1、脊髓病变
2、脑部病变
(1)脑动脉硬化
(2)急性脑血管病，脑梗塞，脑出血
(3)慢性糖尿病性脑病
(4)大脑功能紊乱(低血糖病)
依据糖尿病病史及相应的神经系统表现，对糖尿病神经病变的诊断及分类并不困难。临床治疗要则如下：
1、严格控制糖代谢紊乱。近年来 UKPDS的研究已证实，严格控制血糖后可控制糖尿病神经病变的发生及进展。
2、醛糖还原酶抑制剂(ARI)，由于多元醇道路代谢增强，即葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖过多是糖尿病性神经病变的重要原因之一。ARI有Sorbinil, Statil, Tolrestat……，一些欧洲国家目前已上市应用于临床。
3、肌醇治疗，多元醇通路学说认为：在山梨醇增多及果糖增多的同时，肌醇下降。动物实验亦证实补充肌醇对糖尿病神经病变有疗效。故肌醇治疗方法已用于临床。
4、抗自由基制剂。VitE,、VitC、人参、黄芪等。
5、神经营养因素。神经节苷酯，弥可保(甲基B12)。
6、改善微循环药物，阿司匹林、培达、丹参等。
7、抗葡萄糖非酶氧化剂、氨基胍类药物。
8、爱维治(Actovegin)疗法，爱维治通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用(不依赖胰岛素)增加细胞对氧的摄入和利用，从而使ATP生成增加，使细胞能量提高。在细胞水平上促进细胞能量代谢，改善细胞功能。此药可适用于各种类型的糖尿病神经病变，疗效较显著，有口服药及针剂可供临床使用。
9、其它疗法：临床上钙拮抗剂、强的松、银杏叶制剂等亦可使用。, 百拇医药(喻明)
糖尿病病程与神经并发症有关，病程长者发病率高。有报道，初诊糖尿病时神经病变占22%，10年后复诊则高达48%。糖尿病类型不同其神经并发症发病率亦不同，1型糖尿病早期神经并发症甚少，而2型较高。有报告，观察2型糖尿病1028例20年，神经并发症高达92%。
糖尿病性神经病变的分类
[周围神经病变]
1、脊神经病变
远端对称性多发性神经病变
近端神经病变，运动神经病变
单神经病变，躯干单神经病变……
2、颅神经病变 单颅神经病变，多颅神经病变
3、自主神经病变
[中枢神经病变]
1、脊髓病变
2、脑部病变
(1)脑动脉硬化
(2)急性脑血管病，脑梗塞，脑出血
(3)慢性糖尿病性脑病
(4)大脑功能紊乱(低血糖病)
依据糖尿病病史及相应的神经系统表现，对糖尿病神经病变的诊断及分类并不困难。临床治疗要则如下：
1、严格控制糖代谢紊乱。近年来 UKPDS的研究已证实，严格控制血糖后可控制糖尿病神经病变的发生及进展。
2、醛糖还原酶抑制剂(ARI)，由于多元醇道路代谢增强，即葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖过多是糖尿病性神经病变的重要原因之一。ARI有Sorbinil, Statil, Tolrestat……，一些欧洲国家目前已上市应用于临床。
3、肌醇治疗，多元醇通路学说认为：在山梨醇增多及果糖增多的同时，肌醇下降。动物实验亦证实补充肌醇对糖尿病神经病变有疗效。故肌醇治疗方法已用于临床。
4、抗自由基制剂。VitE,、VitC、人参、黄芪等。
5、神经营养因素。神经节苷酯，弥可保(甲基B12)。
6、改善微循环药物，阿司匹林、培达、丹参等。
7、抗葡萄糖非酶氧化剂、氨基胍类药物。
8、爱维治(Actovegin)疗法，爱维治通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用(不依赖胰岛素)增加细胞对氧的摄入和利用，从而使ATP生成增加，使细胞能量提高。在细胞水平上促进细胞能量代谢，改善细胞功能。此药可适用于各种类型的糖尿病神经病变，疗效较显著，有口服药及针剂可供临床使用。
9、其它疗法：临床上钙拮抗剂、强的松、银杏叶制剂等亦可使用。, 百拇医药(喻明)
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