秋季别让孩子再喘
哮喘是常见的慢性疾病，我国自古就有“内不治喘，外不治癣”的说法。哮喘患者发作时十分痛苦，常影响正常的工作和学习，若不坚持正规治疗，很难得到理想控制，而且，患者和家属都要承受巨大的经济压力。为探讨哮喘诊断和治疗方面的进展情况，新报记者走访了天津医科大学第二医院儿科主任医师、儿童哮喘和变态反应疾病专家刘长山。
记者：什么是哮喘？医学上如何认定的？
刘长山(简称刘主任)：哮喘是一种慢性气道炎症性疾患。这种慢性气道炎症导致气道高反应性的增加，当受到多种触发因素刺激时，出现气道痉挛而使气流受限，并引发反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作并加剧。医学上讲的哮喘为气道慢性炎症是以嗜酸性粒细胞为主的多种细胞和细胞成分参与的。所以临床上要查痰和外周血中的嗜酸细胞，有条件的医疗单位还要查支气管肺泡灌洗液中的细胞。气道高反应性可通过查支气管舒张试验、运动试验和支气管激发试验得以证实。
, http://www.100md.com 记者：读者张先生的小孩闻到蚊香气味就发作哮喘，这是怎么回事？
刘主任：这就是所谓的触发因素。由于哮喘患者具有气道高反应性，当有一些触发因素(如过敏原)刺激时就会造成气道痉挛，出现哮喘症状。因机体的反应性不同，每个哮喘患者的触发因素也不一定完全相同。常见的触发因素有各种食物性和吸入性过敏原，如鱼、虾、牛奶、螨、动物皮毛、花粉等；空气污染如吸烟的烟雾、家用喷雾剂、一些物品燃烧产生的烟(如蚊香)，空气中的污染物等；呼吸道感染是引起儿童哮喘发作的重要因素；运动、天气变化、情绪激动、药物(如阿司匹林等)等等。临床上可进行过敏原检测，尽可能查找触发因素，避免接触这些因素，以减少哮喘的发作。
记者：在这里治疗的哮喘患者大多采用吸入疗法而不是服药治疗，这是为什么？
刘主任：吸入疗法的疗效和安全性远远优于服药治疗。由于哮喘是慢性气道炎症，控制这一炎症的首选治疗是用糖皮质激素。而长期全身应用激素(包括口服、肌注、静脉、皮肤应用等)会带来很多的副作用。如抑制儿童的生长发育，骨代谢异常，肾上腺功能异常等等。吸入型糖皮质激素量小，进入机体排泄快，直接作用于肺部病变部位，疗效和安全性都比全身应用激素要好许多。国外学者证实儿童吸入糖皮质激素安全剂量 10年，未引起过由全身激素带来的副作用。另外，对于支气管扩张剂来说，吸入较口服或静脉起效快，可以迅速缓解气道痉挛的症状。因此，现在多应用吸入疗法。
, 百拇医药
记者：吸入疗法主要成分是什么？
刘主任：是吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和长效支气管扩张剂沙美特罗的混合剂。主要是用来治疗中、重度哮喘的。沙美特罗不仅可以起到扩张支气管作用，而且可以加强丙酸氟替卡松的抗炎症作用。二者联合应用可起到 1+ 1>2的作用。国际哮喘权威专家估计，这两类药物合用是未来 10余年哮喘治的最重要的药物。
记者：读者王女士的小孩进行吸入治疗已近 1年了，未见发病为何仍要坚持治疗？
刘主任：哮喘的治疗分长期控制和快速缓解两个阶段，简而言之，快速缓解就是对急性发作的患者治疗，也就是缓解气道痉挛的症状。而长期控制是指对未发作时的哮喘患者也要进行治疗。主要是改善哮喘患者存在的慢性炎症，因为哮喘的慢性炎症是长期存在的。所以控制起来难度较大，疗程需要较长。我们确诊患者哮喘后，还需认定其病情程度是轻度、中度还是重度，然后给予不同药物剂量。根据日间症状、夜间症状、肺功能情况，每 3个月评价 1次，并调整药物剂量。然后用一个比较小的药物剂量维持 1— 2年，若持续未发作，总疗程需 1.5— 2.5年。
, http://www.100md.com
记者：哮喘发作时，该如何处理呢？
刘主任：应马上应用支气管扩张剂快速缓解药物。如万托林、喘康速、奥克斯都保等药物以减轻气道痉挛症状。然后迅速去医院接受治疗。如果是较重的哮喘患者，建议随身携带吸入型支气管扩张剂，以备急性发作时应用。
记者：中华医学会呼吸分会和儿科分会命名的治疗哮喘全国健康中心在这里成立，是否还要肩负着对哮喘患者的教育工作？
刘主任：患者的管理和教育是至关重要的。哮喘是慢性病，治疗尤其是吸入治疗是需要患者配合的，这就需要患者和家属能认识这个疾病，了解触发因素，配合治疗。我们已成功地建立了天津市第一家“哮喘之家”并已活动了 3次。活动期间不仅举办哮喘知识讲座、发放科普材料，而且加强与病人之间的互动交流，培训吸入方法，弥补专科门诊病人多，交流少的缺憾。使病人树立了战胜哮喘的信心，收效很大，“哮喘之家”每 3个月到半年活动 1次。
记者：哮喘能根治吗？治疗的目标是什么？
刘主任：由于哮喘的慢性气道炎症目前很难完全根除，因此哮喘的治疗成功不能说根治，而是说控制。现在许多游医说能根治哮喘，是不科学的，也是不负责任的。哮喘的治疗目标就是最少或没有症状，最少或没有哮喘发作，最少或不需要使用药物，体力活动和运动不受限，肺功能接近正常，没有因急诊去看病，最少或无药物副作用。使每个哮喘病人都能轻松呼吸，快乐生活是我们这些治疗哮喘的医务人员乐于做的工作。 新报记者滕彬, 百拇医药
记者：什么是哮喘？医学上如何认定的？
刘长山(简称刘主任)：哮喘是一种慢性气道炎症性疾患。这种慢性气道炎症导致气道高反应性的增加，当受到多种触发因素刺激时，出现气道痉挛而使气流受限，并引发反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作并加剧。医学上讲的哮喘为气道慢性炎症是以嗜酸性粒细胞为主的多种细胞和细胞成分参与的。所以临床上要查痰和外周血中的嗜酸细胞，有条件的医疗单位还要查支气管肺泡灌洗液中的细胞。气道高反应性可通过查支气管舒张试验、运动试验和支气管激发试验得以证实。
, http://www.100md.com 记者：读者张先生的小孩闻到蚊香气味就发作哮喘，这是怎么回事？
刘主任：这就是所谓的触发因素。由于哮喘患者具有气道高反应性，当有一些触发因素(如过敏原)刺激时就会造成气道痉挛，出现哮喘症状。因机体的反应性不同，每个哮喘患者的触发因素也不一定完全相同。常见的触发因素有各种食物性和吸入性过敏原，如鱼、虾、牛奶、螨、动物皮毛、花粉等；空气污染如吸烟的烟雾、家用喷雾剂、一些物品燃烧产生的烟(如蚊香)，空气中的污染物等；呼吸道感染是引起儿童哮喘发作的重要因素；运动、天气变化、情绪激动、药物(如阿司匹林等)等等。临床上可进行过敏原检测，尽可能查找触发因素，避免接触这些因素，以减少哮喘的发作。
记者：在这里治疗的哮喘患者大多采用吸入疗法而不是服药治疗，这是为什么？
刘主任：吸入疗法的疗效和安全性远远优于服药治疗。由于哮喘是慢性气道炎症，控制这一炎症的首选治疗是用糖皮质激素。而长期全身应用激素(包括口服、肌注、静脉、皮肤应用等)会带来很多的副作用。如抑制儿童的生长发育，骨代谢异常，肾上腺功能异常等等。吸入型糖皮质激素量小，进入机体排泄快，直接作用于肺部病变部位，疗效和安全性都比全身应用激素要好许多。国外学者证实儿童吸入糖皮质激素安全剂量 10年，未引起过由全身激素带来的副作用。另外，对于支气管扩张剂来说，吸入较口服或静脉起效快，可以迅速缓解气道痉挛的症状。因此，现在多应用吸入疗法。
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记者：吸入疗法主要成分是什么？
刘主任：是吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和长效支气管扩张剂沙美特罗的混合剂。主要是用来治疗中、重度哮喘的。沙美特罗不仅可以起到扩张支气管作用，而且可以加强丙酸氟替卡松的抗炎症作用。二者联合应用可起到 1+ 1>2的作用。国际哮喘权威专家估计，这两类药物合用是未来 10余年哮喘治的最重要的药物。
记者：读者王女士的小孩进行吸入治疗已近 1年了，未见发病为何仍要坚持治疗？
刘主任：哮喘的治疗分长期控制和快速缓解两个阶段，简而言之，快速缓解就是对急性发作的患者治疗，也就是缓解气道痉挛的症状。而长期控制是指对未发作时的哮喘患者也要进行治疗。主要是改善哮喘患者存在的慢性炎症，因为哮喘的慢性炎症是长期存在的。所以控制起来难度较大，疗程需要较长。我们确诊患者哮喘后，还需认定其病情程度是轻度、中度还是重度，然后给予不同药物剂量。根据日间症状、夜间症状、肺功能情况，每 3个月评价 1次，并调整药物剂量。然后用一个比较小的药物剂量维持 1— 2年，若持续未发作，总疗程需 1.5— 2.5年。
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记者：哮喘发作时，该如何处理呢？
刘主任：应马上应用支气管扩张剂快速缓解药物。如万托林、喘康速、奥克斯都保等药物以减轻气道痉挛症状。然后迅速去医院接受治疗。如果是较重的哮喘患者，建议随身携带吸入型支气管扩张剂，以备急性发作时应用。
记者：中华医学会呼吸分会和儿科分会命名的治疗哮喘全国健康中心在这里成立，是否还要肩负着对哮喘患者的教育工作？
刘主任：患者的管理和教育是至关重要的。哮喘是慢性病，治疗尤其是吸入治疗是需要患者配合的，这就需要患者和家属能认识这个疾病，了解触发因素，配合治疗。我们已成功地建立了天津市第一家“哮喘之家”并已活动了 3次。活动期间不仅举办哮喘知识讲座、发放科普材料，而且加强与病人之间的互动交流，培训吸入方法，弥补专科门诊病人多，交流少的缺憾。使病人树立了战胜哮喘的信心，收效很大，“哮喘之家”每 3个月到半年活动 1次。
记者：哮喘能根治吗？治疗的目标是什么？
刘主任：由于哮喘的慢性气道炎症目前很难完全根除，因此哮喘的治疗成功不能说根治，而是说控制。现在许多游医说能根治哮喘，是不科学的，也是不负责任的。哮喘的治疗目标就是最少或没有症状，最少或没有哮喘发作，最少或不需要使用药物，体力活动和运动不受限，肺功能接近正常，没有因急诊去看病，最少或无药物副作用。使每个哮喘病人都能轻松呼吸，快乐生活是我们这些治疗哮喘的医务人员乐于做的工作。 新报记者滕彬, 百拇医药