骨科医生查房要注意“三查”
杨运东(暨南大学医学院第六附属医院)
骨科医生查房，是关心爱护尊重患者的行为，是收集病史、诊断病情、决定治疗方案、判断疾病预后、促进患者康复必不可少的一环，在骨科医生的工作中占有很重要的地位。骨科医生查房质量的高低直接关系着医疗质量的好坏。正规医院都明确规定有三级医师查房，即高级、中级、初级医师查房，并有科内查房、院内查房和院外查房。完善的查房制度，可确保患者接受良好的医疗服务并严防医疗事故的发生。骨科医生除了要完成常规的查房内容外，还要注意到“三查”，即“查心、查体、查理化检查结果”。
一、查“心”
查“心”不是检查心脏的变化，而是注意到患者及家属的思想变化和情绪变化，想患者之所想，急患者之所急，办患者之所难，尽快让患者及家属心情平和，信任医生，接受系统治疗，把医生当成是患难与共的值得依赖的好朋友，从而真正实现医患合作，医患双方形成合力共同战胜伤病。因此一个高明的骨科医生同时又是一个很好的社会心理学家，善于因人因时因地制宜地与患者及家属进行平等的交流，把他们当成是需要提供及时帮助的朋友。
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骨科患者大都有突然遭受外力伤害的不幸经历，由一个正常人突然变成一个肢体功能障碍、丧失工作能力、必须住院治疗的患者，的确从精神上心理上工作上都无充分的准备。所以他们大都有异常的情绪表现：如痛苦、失望、悔恨、悲观、烦躁、激动、灰心，心理比较脆弱，有很多疑虑要人解答，如伤情是否很严重，要不要作手术，手术费用高不高，手术有无风险，手术后有无后遗症，多长时间就能出院，多长时间就可以重返工作岗位，有无最简单有效的治疗方法，家属和单位有什么要配合的地方等等，所以骨科医生在查房时要重视这些情况，注意从思想上、心理上等方面去关心体贴他们，要用扎实的理论知识、丰富的临床经验、良好的沟通能力、平易近人的工作态度、严谨的通俗易懂的语言，主动接近患者，平等地与患者交流，晓之以理，动之以情，稳定患者的情绪，解除患者心中的疑团，为实现正规治疗奠定良好的基础。
因此，骨科医生要及时地把病情诊断、治疗方案、治疗费用、手术方式、风险意外、病情预后、住院时间向患者及其家属报告和解释，尽量用最简单快速有效的方法解决患者最大的痛苦，让患者见证实实在在的效果，这是查“心”工作中最重要的一环。
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二、查体
查体就是运用视、触、叩、听等手段检查患者的身体，即体格检查。骨科医生除了要熟练掌握常规的全身各系统的体检要点外，还要重点注意进行骨关节系统和神经系统的检查，对多发伤和复合伤患者要进行有重点的、快速全面检查。日常查房中，骨科医生要运用望、比、摸的方法细致地检查肢体的肿胀、畸形、瘀斑、骨擦音、弹性固定、关节活动度、伤口、肌力、血液循环、压痛点、步态、体位、生理反射和病理反射等。同时要掌握好一些特殊的体检方法如腰椎间盘突出症的双下肢直腿抬高试验，检查髋关节先天性脱位的奥托兰尼试验，检查膝关节交叉韧带损伤的抽屉试验，检查肩关节脱位的搭肩试验。以上内容是每一个骨科医生查房的基本功，要进行长期的训练，才能养成好习惯，尤其是在查房中要时刻注意检查，不要走马观花，摸诊获得的资料比望诊更准确。
术前查体是为了明确诊断，决定手术方案，避免遗漏重要损伤，排除手术禁忌症，作好各种术前准备等。要在患者的肢体上检查切口可能达到的深度和广度，防止解剖变异。有些手术要取特殊体位如腰椎前路手术要长时间侧卧位、腰椎后路手术要长时间俯卧位，为了让患者在手术中感到舒适，要在术前指导患者进行体位训练，并经常检查患者的准备情况。为使手术时能更好地暴露颈椎的前方，颈椎前路手术要求患者进行气管推移训练，并在术前检查患者的准备情况，以确保气管推移后能坚持15～20分钟。
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术后查体是为了巩固手术疗效，及时发现异常情况，促进患者康复。内容主要包括查伤口、查肢体的活动感觉和循环、查体位、查各种管道、查褥疮、查功能锻炼的进展情况。骨科医生每日都要观察伤口是否干燥，有无分泌物和活动性出血，发现异常早处理，直至伤口完全愈合。神经损伤术后每日都检查肢体的活动感觉和循环变化。关节置换术和骨折内固定术后患肢要位于关节稳定的位置和肢体非负重的位置，以防人工关节脱出和内固定折断。如后路全髋置换术后患肢应置放于外展位，勿放于内收位；股骨干骨折钢板内固定术后骨折未达到临床愈合前不要作抬高肢体的活动。中心静脉插管的患者，如果中心静脉压偏高，排除其它因素后，要注意到中心静脉插管是否堵塞。置有尿管的患者若尿少但膀胱胀满，要注意到尿管是否夹住、是否压迫、堵塞，否则一边使用利尿剂一边却尿不出，很容易造成膀胱破裂。负压引流和气管插管的患者，要注意到管道是否松弛、是否脱出、是否堵塞和引流物的颜色。吸氧的患者要注意到是否有氧和氧的浓度。长期卧床和肢体瘫痪的患者要注意到是否有褥疮和压疮。手术后患者要及时指导其进行合理的功能锻炼，锻炼的方式要根据不同部位、不同的手术方式、不同的内固定、和不同的时期采取有针对性的指导。早期主要是练习肌肉的收缩活动，手术后2～3周以后逐渐练习关节的活动，2～3月以后可练习逐渐地负重活动。具体的内容骨科医生查房时要作详细地交待。
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骨科医生检查非手术疗法治疗的患者的一般情况与手术疗法相同，小夹板治疗的患者尤其要注意小夹板的松紧度和四肢的活动、皮肤颜色、温度和感觉。
三、查理化检查结果
理化检查如X线片、CT、MRI、B超和其它的各项血液检查指标，既是诊断病情的重要的客观依据，又是决定手术方案和判断疗效的客观依据，每日查房时也要查看这部分内容，不要忽略。特别是术后患者，尤其要重视这方面的检查结果。骨折术后患者发热，特别是术后1周出现发热，要注意到查血常规、血沉、C反应蛋白，防止出现伤口感染。腰椎手术后突然出现放射性的肢体疼痛，要及时查看CT、MRI结果，防止椎管内血肿的出现或新的椎间盘突出压迫神经根。骨折内固定术后突然出现患肢畸形、疼痛，要进行X线检查，注意到是否有内固定折断。住院患者凡接受手术者，都要定期进行有关的理化检查，以防微杜渐，骨科医生要及时性地跟踪这些结果并告诉患者。
骨科医生在每日查房中做到“三查”，可以从宏观上和微观上、从主观和客观上追踪患者的病情变化，牢牢地掌握主动权，真正优质高效地为患者服务。, 百拇医药
骨科医生查房，是关心爱护尊重患者的行为，是收集病史、诊断病情、决定治疗方案、判断疾病预后、促进患者康复必不可少的一环，在骨科医生的工作中占有很重要的地位。骨科医生查房质量的高低直接关系着医疗质量的好坏。正规医院都明确规定有三级医师查房，即高级、中级、初级医师查房，并有科内查房、院内查房和院外查房。完善的查房制度，可确保患者接受良好的医疗服务并严防医疗事故的发生。骨科医生除了要完成常规的查房内容外，还要注意到“三查”，即“查心、查体、查理化检查结果”。
一、查“心”
查“心”不是检查心脏的变化，而是注意到患者及家属的思想变化和情绪变化，想患者之所想，急患者之所急，办患者之所难，尽快让患者及家属心情平和，信任医生，接受系统治疗，把医生当成是患难与共的值得依赖的好朋友，从而真正实现医患合作，医患双方形成合力共同战胜伤病。因此一个高明的骨科医生同时又是一个很好的社会心理学家，善于因人因时因地制宜地与患者及家属进行平等的交流，把他们当成是需要提供及时帮助的朋友。
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骨科患者大都有突然遭受外力伤害的不幸经历，由一个正常人突然变成一个肢体功能障碍、丧失工作能力、必须住院治疗的患者，的确从精神上心理上工作上都无充分的准备。所以他们大都有异常的情绪表现：如痛苦、失望、悔恨、悲观、烦躁、激动、灰心，心理比较脆弱，有很多疑虑要人解答，如伤情是否很严重，要不要作手术，手术费用高不高，手术有无风险，手术后有无后遗症，多长时间就能出院，多长时间就可以重返工作岗位，有无最简单有效的治疗方法，家属和单位有什么要配合的地方等等，所以骨科医生在查房时要重视这些情况，注意从思想上、心理上等方面去关心体贴他们，要用扎实的理论知识、丰富的临床经验、良好的沟通能力、平易近人的工作态度、严谨的通俗易懂的语言，主动接近患者，平等地与患者交流，晓之以理，动之以情，稳定患者的情绪，解除患者心中的疑团，为实现正规治疗奠定良好的基础。
因此，骨科医生要及时地把病情诊断、治疗方案、治疗费用、手术方式、风险意外、病情预后、住院时间向患者及其家属报告和解释，尽量用最简单快速有效的方法解决患者最大的痛苦，让患者见证实实在在的效果，这是查“心”工作中最重要的一环。
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二、查体
查体就是运用视、触、叩、听等手段检查患者的身体，即体格检查。骨科医生除了要熟练掌握常规的全身各系统的体检要点外，还要重点注意进行骨关节系统和神经系统的检查，对多发伤和复合伤患者要进行有重点的、快速全面检查。日常查房中，骨科医生要运用望、比、摸的方法细致地检查肢体的肿胀、畸形、瘀斑、骨擦音、弹性固定、关节活动度、伤口、肌力、血液循环、压痛点、步态、体位、生理反射和病理反射等。同时要掌握好一些特殊的体检方法如腰椎间盘突出症的双下肢直腿抬高试验，检查髋关节先天性脱位的奥托兰尼试验，检查膝关节交叉韧带损伤的抽屉试验，检查肩关节脱位的搭肩试验。以上内容是每一个骨科医生查房的基本功，要进行长期的训练，才能养成好习惯，尤其是在查房中要时刻注意检查，不要走马观花，摸诊获得的资料比望诊更准确。
术前查体是为了明确诊断，决定手术方案，避免遗漏重要损伤，排除手术禁忌症，作好各种术前准备等。要在患者的肢体上检查切口可能达到的深度和广度，防止解剖变异。有些手术要取特殊体位如腰椎前路手术要长时间侧卧位、腰椎后路手术要长时间俯卧位，为了让患者在手术中感到舒适，要在术前指导患者进行体位训练，并经常检查患者的准备情况。为使手术时能更好地暴露颈椎的前方，颈椎前路手术要求患者进行气管推移训练，并在术前检查患者的准备情况，以确保气管推移后能坚持15～20分钟。
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术后查体是为了巩固手术疗效，及时发现异常情况，促进患者康复。内容主要包括查伤口、查肢体的活动感觉和循环、查体位、查各种管道、查褥疮、查功能锻炼的进展情况。骨科医生每日都要观察伤口是否干燥，有无分泌物和活动性出血，发现异常早处理，直至伤口完全愈合。神经损伤术后每日都检查肢体的活动感觉和循环变化。关节置换术和骨折内固定术后患肢要位于关节稳定的位置和肢体非负重的位置，以防人工关节脱出和内固定折断。如后路全髋置换术后患肢应置放于外展位，勿放于内收位；股骨干骨折钢板内固定术后骨折未达到临床愈合前不要作抬高肢体的活动。中心静脉插管的患者，如果中心静脉压偏高，排除其它因素后，要注意到中心静脉插管是否堵塞。置有尿管的患者若尿少但膀胱胀满，要注意到尿管是否夹住、是否压迫、堵塞，否则一边使用利尿剂一边却尿不出，很容易造成膀胱破裂。负压引流和气管插管的患者，要注意到管道是否松弛、是否脱出、是否堵塞和引流物的颜色。吸氧的患者要注意到是否有氧和氧的浓度。长期卧床和肢体瘫痪的患者要注意到是否有褥疮和压疮。手术后患者要及时指导其进行合理的功能锻炼，锻炼的方式要根据不同部位、不同的手术方式、不同的内固定、和不同的时期采取有针对性的指导。早期主要是练习肌肉的收缩活动，手术后2～3周以后逐渐练习关节的活动，2～3月以后可练习逐渐地负重活动。具体的内容骨科医生查房时要作详细地交待。
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骨科医生检查非手术疗法治疗的患者的一般情况与手术疗法相同，小夹板治疗的患者尤其要注意小夹板的松紧度和四肢的活动、皮肤颜色、温度和感觉。
三、查理化检查结果
理化检查如X线片、CT、MRI、B超和其它的各项血液检查指标，既是诊断病情的重要的客观依据，又是决定手术方案和判断疗效的客观依据，每日查房时也要查看这部分内容，不要忽略。特别是术后患者，尤其要重视这方面的检查结果。骨折术后患者发热，特别是术后1周出现发热，要注意到查血常规、血沉、C反应蛋白，防止出现伤口感染。腰椎手术后突然出现放射性的肢体疼痛，要及时查看CT、MRI结果，防止椎管内血肿的出现或新的椎间盘突出压迫神经根。骨折内固定术后突然出现患肢畸形、疼痛，要进行X线检查，注意到是否有内固定折断。住院患者凡接受手术者，都要定期进行有关的理化检查，以防微杜渐，骨科医生要及时性地跟踪这些结果并告诉患者。
骨科医生在每日查房中做到“三查”，可以从宏观上和微观上、从主观和客观上追踪患者的病情变化，牢牢地掌握主动权，真正优质高效地为患者服务。, 百拇医药