中医临床禁忌系列讲座：黄疸
黄疸是以面、目、皮肤熏黄，小便黄赤为主要表现的疾患。主要涉及西医学的病毒性肝炎，各种严重的细菌感染及其他微生物的感染，各种原因所导致的肝硬化、各种溶血性黄疸、胆石症、胆管炎、肿瘤等多种疾病。
诊断注意事项
黄疸可发生于任何年龄，其中一部分病人起病急骤，病情凶险，可致死亡。新生儿可致核黄疸而残废。从中医角度分析，黄疸主要的原因有肝、胆、脾、胃功能失调，寒湿阻遏、湿热蕴蒸、瘀血阻滞等，以及气机郁滞，胆失疏泄，胆汁渗溢于肌肤而发为黄疸。从西医角度分析，引起黄疸的原因主要包括有肝细胞性黄疸，是由于肝细胞受到损伤，对胆红素的摄取、结合和排泄功能降低；各种原因所致红细胞损伤，非结合性胆红素增加，超过肝细胞的处理能力；肝内及肝外的胆管阻塞使胆汁外溢。因此在临床诊断过程中应仔细分析。
1.须重视病人的发病年龄
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(1)新生儿、婴儿阶段：新生儿可出现黄疸，但多数为生理性，系由于红细胞的破坏，胆红素生成，肝组织处理胆红素的能力不足而出现黄疸。多在出生后2～3天出现，4～6天最重，10～14天消退。早产儿可持续3周，但是血清总胆红素的含量不超过12mg/ml，新生儿精神状态好，饮食正常。如果患儿在出生24小时之内出现黄疸，程度重，血清黄疸量大于12mg/ml，或每日上升超过5mg/ml，血型与其母相异，出现贫血，精神差，饮食不佳，则应考虑有溶血性黄疸的可能，须紧急治疗，否则可出现核黄疸或死亡。如果患儿在生理性黄疸消退过程中或消退后，黄疸加重或再次出现，精神饮食差，伴有原发的感染灶如脐带感染、肺部感染、泌尿系感染等则应考虑感染性黄疸。如果患儿在出生2～3周逐渐出现黄疸，进行性加重，陶土样大便，肝脏肿大，质地硬，则应考虑有胆道闭锁的可能性。
(2)幼儿、青壮年阶段：此阶段的黄疸病人以各型病毒性肝炎较为多见，部分病人有明显的肝炎接触史，临床表现有发热、恶心、呕吐、尿黄、肝区疼痛等表现。体格检查可有肝脾肿大、触痛等，实验室检查结合型及非结合型血清胆红素均明显增高，可有尿三胆阳性，肝功能异常，肝炎病毒学检查阳性。以往有慢性肝病病史、大量饮酒史等原因，临床有肝脾肿大，肝掌、蜘蛛痣，或有腹水等，肝功能异常，应考虑有肝硬化的可能。可进一步做肝脏的B超、食管钡餐造影及腹部CT/MRI等检查，必要时可做肝穿活检，观察有无门脉增宽、门脉高压、肝脏假小叶形成。
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此外，壮年阶段出现持续的肝区疼痛、进行性消瘦等症状，体格检查有肝脏进行性肿大、质地坚硬、表面不平、边缘不整等，应考虑有肝癌的可能(以往有慢性肝病病史的病人可能性更大)。须进行肝脏B超、CT/MRI、肝血管造影、放射核素扫描等检查，同时须进行血清AFP及酶学的检查。必要时可进行肝穿及病理学检查。如患者主诉以右上腹反复绞痛为主，并向右肩部放射，多于饱食或油腻饮食后发生，同时伴有发热、恶心呕吐的症状，体格检查有右上腹肌紧张、压痛、墨非征阳性则应考虑胆石症胆管炎(包括胆囊炎)，须进行血常规、腹平片、肝胆B超、CT等检查。孕妇在妊娠晚期出现黄疸在排除肝炎、胆管炎后，应考虑有特发的妊娠期黄疸及妊娠中毒症。若患者出现明显的黄疸、肝损害、肝脾肿大，同时伴有比较明显的锥体外系神经症状及一定的精神症状，应考虑有肝豆样核变形病，须观察角膜后缘弹力层的特异色素环(K-F环)，并应测定血清铜蓝蛋白含量、尿铜含量，患者年龄大多在7岁以后，成年早期。
(3)中老年阶段：此阶段以肿瘤较为多见。如果患者有进行性的黄疸、陶土样大便、尿色深黄、腹痛、腹部包块、胆囊肿大、体重减轻、消化道症状、皮肤瘙痒，则应考虑有胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、乏特壶腹癌的可能。须进行消化道十二指肠的钡顿餐造影，逆行胰胆管造影，经皮经肝胆道造影，肝胆胰部位的B超、CT/MRI等影像学检查，并应做癌胚抗原、血清胆红素检测。其中胰腺癌患者癌胚抗原阳性率为83%～92%左右，消化道十二指肠钡餐造影较为特异，逆行胰胆管造影阳性率为85%～90%；胆囊癌早期与胆石症、胆囊炎多不易区分而误诊，但腹腔动脉造影的诊断正确率为70%～80%左右；早期胆管癌的诊断亦较为困难，逆行胰胆管造影联合经皮经肝胆道造影可使诊断率达到85%以上。
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2.须注意患者发病的伴随症状
(1)伴发热：主要见于急性胆管炎、肝脓疡、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎、各种病毒性肝炎、急性溶血等。如患者有原发急性胆管炎的感染灶，病情加重，持续发热，一般情况差，体格检查有出血点、肝脾肿大、血白细胞增高、中性粒细胞核左移、血沉快，应考虑有败血症的可能，须进行血培养的检查；如合并有肝区痛，须做肝脏的B超、CT等检查以确定有无肝脓疡。大叶性肺炎一般有相应的诱因及呼吸道症状，如咳嗽、铁锈色痰、胸痛，胸部体格检查可发现有肺部的病变，中轻度的黄疸，应进行胸片、血常规、痰培养方面的检查可使诊断明确，但亦应做肝功及肝炎病毒学方面的检查，以除外肝炎。如患者持续高热，体格检查有伤寒面容、相对缓脉、肝脾肿大、皮肤有玫瑰疹，则应考虑有伤寒的可能，应进行血常规、肥大氏反应、肝功能、血培养等检查，并应注意血常规是否出现白细胞降低或相对降低。合并有皮疹的还应该考虑有斑疹伤寒的可能，应同时做外斐实验，并追问有无斑疹伤寒的疫区接触史。如果患者出现明显的高热、全身肌痛，以腓肠肌明显，体格检查可有面部及粘膜的充血，皮肤有出血点、肝脾肿大、淋巴结肿大(腹股沟区明显)，考虑钩端螺旋体感染的可能，须进一步追问有无钩端螺旋体疫水接触史，并应做相应的血清病原学方面的检查。此类病人大多有一定的肾脏损伤，须加注意；在病毒性肝炎病人中有一部分有比较明确的传染病接触史，临床表现可有较重的消化道症状，如恶心、呕吐、厌油腻，小便深黄，肝区不适或疼痛，体格检查可见有肝脾肿大，实验室检查可见肝功异常、尿三胆阳性、结合型及非结合型胆红素均增高，病原学检查可发现致病的肝炎病毒感染。如患者起病急骤，出现高热、寒战、腰背四肢酸痛、头痛、呕吐、面色苍白、贫血，应考虑有急性溶血，须进行相关的检查，如红细胞的脆性实验、红细胞的抗体等，以找到溶血的证据、溶血的原因、溶血的部位。
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(2)伴上腹疼痛：胆道结石的病人一般可有病史，疼痛剧烈，可伴有消化道症状，大便色白，临床体格检查可发现胆囊肿大，莫菲征阳性，血清胆红素以结合性胆红素为主。应进行腹平片、肝胆B超或肝胆CT的检查，可发现胆道的结石；胆道蛔虫病一般有蛔虫病史，腹痛剧烈，体格检查亦可发现胆囊肿大，莫菲征阳性，血清胆红素以结合性胆红素为主，大便中可发现有蛔虫虫卵；肝癌病人一般情况较差，可有慢性的肝炎病史(多见于乙肝、丙肝)，检查可发现有肝掌、蜘蛛痣等，肝脏肿大、肝表面不平、质地硬，实验室检查可有胎甲球蛋白、肿瘤生长刺激因子(TGSF)明显增高。肝脏B超或CT/MRI检查有助于诊断，必要时可进行病理学检查；持续的上腹疼痛、伴有进行性的黄疸、陶土样大便、尿色深黄、腹部包块、胆囊肿大、体重减轻、消化道症状、皮肤瘙痒，则应考虑有胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌的可能，须进行消化道十二指肠的钡餐造影，逆行胰胆管造影，经皮经肝胆道造影，肝胆胰部位的B超、CT/MRI等影像学检查，并做癌胚抗原的测定。
(3)伴胆囊肿大：黄疸伴有胆囊肿大基本上是由于梗阻性黄疸所致，阻塞的原因主要有胆石症、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌的可能。
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3.须注意患者的基础病及用药史
素患有风心病的三尖瓣病变、肺心病、心包炎等右心或全心功能不全的基础病史，在右心功能不全出现或加重期，出现黄疸，则应考虑是心功能不全所致。患者可有肢体水肿，胃肠道瘀血的表现；如果在出现黄疸的同时，并发有发热、兴奋、凸眼、手臂震颤、多汗、心慌、心率增快等，须询问有无甲亢病史，如无甲亢病史，须进行甲状腺功能方面的检查，如T3、T4、TSH、甲状腺B超等检查；如患者有结核病、细菌性感染、精神疾患等，接受抗痨药、抗生素、抗精神病药物治疗等以及服用性激素的患者，如出现黄疸、发热、乏力、纳差、肝功能损伤，或出现皮疹、淋巴结肿大等应考虑有药物性肝病。
临床操作禁忌
1.仔细观察，重视望诊
注意观察黄疸程度及阴黄、阳黄的区别。包括一般情况、精神状态等。阴黄病人皮肤色泽晦暗，为深绿色或暗黄色；阳黄病人皮肤色泽鲜明，色多为橘黄色。如黄疸重、精神差、烦躁、或精神障碍，应考虑有热毒或瘟毒内入血、内陷心包，相当于西医学严重的肝脏损伤、肝昏迷。
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2.细致触诊
须注意肝脾触诊的细致检查，急性黄疸病人多数可有肝脾肿大，但是大多质地不硬、表面较为光滑；如果急性病人深度黄疸、精神差、肝脏不大，则有急性肝萎缩可能，中医称之为急黄，须加注意。如果肝脏肿大，表面不光滑，质地硬，此型病人为血瘀黄疸，须注意肝的上缘检查，部分肝癌是表现为肿瘤向上增长，而肝的下缘不大。
3.规范操作
部分病人的病因诊断过程中须进行一些有创的临床检查，如肝脏穿刺活检、经皮经肝穿刺胆道造影、选择性的腹动脉造影、逆行胰胆管造影等。在操作过程前须向患者说明情况，取得病人的配合。在操作过程中须注意病人的不良反应，注意生命指征有无变化，检查完成后应观察病人有无不良情况、内脏出血的表现。
治疗处方禁忌
, 百拇医药 1.阳黄的治疗禁忌
(1)湿重于热：此型病人多为黄疸的初期，伴有恶寒发热、头重身痛、疲倦乏力等症状，临床治疗应以清热、化湿、解表治疗，处方以麻黄连翘赤小豆汤或甘露消毒丹加减治疗，忌一味予以苦寒燥湿、清热、利湿祛黄药物治疗。忌表证除后，仍用麻黄辛散发汗之药。
(2)热重于湿：此型病人的主要表现有身目黄色鲜明、发热口渴、心烦欲呕及腹满纳差等症状，临床处方茵陈蒿汤加味治疗，忌用过苦燥或酸涩益阴之药。
(3)肝胆郁热：此型病人的主要表现胁痛、发热、腹满等症状，临床处方应以舒畅气机、清肝利胆、化湿退黄治疗，临床禁忌单纯应用阿片类止痛剂，应同解痉剂同时应用，否则引起胆道阻塞加重。
(4)急黄：此型病人主要表现为黄疸进展迅速，高热烦渴或合并有烦躁，精神障碍，或有出血等征象。临床处方以茵陈蒿汤合犀角散加减治疗。此期病人属于危重阶段，临床禁忌为不注意正邪的变化，一味予以苦寒泄火解毒之药，而不注意养阴凉血的应用。
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2.阴黄的治疗禁忌
(1)寒湿阻遏：此型病人的主要表现为面色晦暗、腹胀、纳差便溏，处方以茵陈术附汤加减治疗。治疗重点在于温化、健脾、利湿祛黄，苦寒伤气之药禁忌使用。
(2)肝郁血瘀：此型面色晦暗，胁下多有结块。临床处方以鳖甲煎丸加减治疗，由于患者此时病机多为夹杂，湿浊血瘀并存，故忌过于应用活血破血之药，忌不护持正气。
3.急黄的治疗禁忌
新生儿急性溶血性黄疸须及时采取西医治疗，以免出现危险。细菌、螺旋体或立克次体等微生物感染引起的黄疸须及时应用抗生素治疗。各种原因所致的心功能不全性肝硬化的黄疸须及时纠正心功能，必要时须外科治疗。甲状腺功能亢进引起的肝损伤性黄疸应注意原发病的治疗。梗阻性黄疸病人内科治疗效果不佳，应转至外科治疗。
医嘱禁忌
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黄疸病人禁忌饮酒以及对肝脏有损伤的药物。对于溶血性黄疸的病人，应注意叶酸及铁剂的补充。
1.阳黄忌过多食用糖类食品，以免发生脂肪肝，应多食纤维素、维生素含量较高的食品，充分休息。
2.急黄病人忌多食高蛋白饮食，并应保持大便通畅，以减少氨类等物质的产生，但应补充必要的支链氨基酸、白蛋白等，须卧床休息。
3.阴黄病人多为病程较长慢性阶段，应进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；如有肝硬化，则应进食软饭，营养成分高。禁忌食用硬食，如鱼虾螃蟹等，因其易于引起消化道出血；合并有腹水的病人须卧床并限制盐或同时限制水的摄入量；合并有肝性脑病的须限制入液量，严格限制蛋白入量，注意保持水、电解质的平衡。, http://www.100md.com(张纾难)
诊断注意事项
黄疸可发生于任何年龄，其中一部分病人起病急骤，病情凶险，可致死亡。新生儿可致核黄疸而残废。从中医角度分析，黄疸主要的原因有肝、胆、脾、胃功能失调，寒湿阻遏、湿热蕴蒸、瘀血阻滞等，以及气机郁滞，胆失疏泄，胆汁渗溢于肌肤而发为黄疸。从西医角度分析，引起黄疸的原因主要包括有肝细胞性黄疸，是由于肝细胞受到损伤，对胆红素的摄取、结合和排泄功能降低；各种原因所致红细胞损伤，非结合性胆红素增加，超过肝细胞的处理能力；肝内及肝外的胆管阻塞使胆汁外溢。因此在临床诊断过程中应仔细分析。
1.须重视病人的发病年龄
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(1)新生儿、婴儿阶段：新生儿可出现黄疸，但多数为生理性，系由于红细胞的破坏，胆红素生成，肝组织处理胆红素的能力不足而出现黄疸。多在出生后2～3天出现，4～6天最重，10～14天消退。早产儿可持续3周，但是血清总胆红素的含量不超过12mg/ml，新生儿精神状态好，饮食正常。如果患儿在出生24小时之内出现黄疸，程度重，血清黄疸量大于12mg/ml，或每日上升超过5mg/ml，血型与其母相异，出现贫血，精神差，饮食不佳，则应考虑有溶血性黄疸的可能，须紧急治疗，否则可出现核黄疸或死亡。如果患儿在生理性黄疸消退过程中或消退后，黄疸加重或再次出现，精神饮食差，伴有原发的感染灶如脐带感染、肺部感染、泌尿系感染等则应考虑感染性黄疸。如果患儿在出生2～3周逐渐出现黄疸，进行性加重，陶土样大便，肝脏肿大，质地硬，则应考虑有胆道闭锁的可能性。
(2)幼儿、青壮年阶段：此阶段的黄疸病人以各型病毒性肝炎较为多见，部分病人有明显的肝炎接触史，临床表现有发热、恶心、呕吐、尿黄、肝区疼痛等表现。体格检查可有肝脾肿大、触痛等，实验室检查结合型及非结合型血清胆红素均明显增高，可有尿三胆阳性，肝功能异常，肝炎病毒学检查阳性。以往有慢性肝病病史、大量饮酒史等原因，临床有肝脾肿大，肝掌、蜘蛛痣，或有腹水等，肝功能异常，应考虑有肝硬化的可能。可进一步做肝脏的B超、食管钡餐造影及腹部CT/MRI等检查，必要时可做肝穿活检，观察有无门脉增宽、门脉高压、肝脏假小叶形成。
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此外，壮年阶段出现持续的肝区疼痛、进行性消瘦等症状，体格检查有肝脏进行性肿大、质地坚硬、表面不平、边缘不整等，应考虑有肝癌的可能(以往有慢性肝病病史的病人可能性更大)。须进行肝脏B超、CT/MRI、肝血管造影、放射核素扫描等检查，同时须进行血清AFP及酶学的检查。必要时可进行肝穿及病理学检查。如患者主诉以右上腹反复绞痛为主，并向右肩部放射，多于饱食或油腻饮食后发生，同时伴有发热、恶心呕吐的症状，体格检查有右上腹肌紧张、压痛、墨非征阳性则应考虑胆石症胆管炎(包括胆囊炎)，须进行血常规、腹平片、肝胆B超、CT等检查。孕妇在妊娠晚期出现黄疸在排除肝炎、胆管炎后，应考虑有特发的妊娠期黄疸及妊娠中毒症。若患者出现明显的黄疸、肝损害、肝脾肿大，同时伴有比较明显的锥体外系神经症状及一定的精神症状，应考虑有肝豆样核变形病，须观察角膜后缘弹力层的特异色素环(K-F环)，并应测定血清铜蓝蛋白含量、尿铜含量，患者年龄大多在7岁以后，成年早期。
(3)中老年阶段：此阶段以肿瘤较为多见。如果患者有进行性的黄疸、陶土样大便、尿色深黄、腹痛、腹部包块、胆囊肿大、体重减轻、消化道症状、皮肤瘙痒，则应考虑有胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、乏特壶腹癌的可能。须进行消化道十二指肠的钡顿餐造影，逆行胰胆管造影，经皮经肝胆道造影，肝胆胰部位的B超、CT/MRI等影像学检查，并应做癌胚抗原、血清胆红素检测。其中胰腺癌患者癌胚抗原阳性率为83%～92%左右，消化道十二指肠钡餐造影较为特异，逆行胰胆管造影阳性率为85%～90%；胆囊癌早期与胆石症、胆囊炎多不易区分而误诊，但腹腔动脉造影的诊断正确率为70%～80%左右；早期胆管癌的诊断亦较为困难，逆行胰胆管造影联合经皮经肝胆道造影可使诊断率达到85%以上。
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2.须注意患者发病的伴随症状
(1)伴发热：主要见于急性胆管炎、肝脓疡、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎、各种病毒性肝炎、急性溶血等。如患者有原发急性胆管炎的感染灶，病情加重，持续发热，一般情况差，体格检查有出血点、肝脾肿大、血白细胞增高、中性粒细胞核左移、血沉快，应考虑有败血症的可能，须进行血培养的检查；如合并有肝区痛，须做肝脏的B超、CT等检查以确定有无肝脓疡。大叶性肺炎一般有相应的诱因及呼吸道症状，如咳嗽、铁锈色痰、胸痛，胸部体格检查可发现有肺部的病变，中轻度的黄疸，应进行胸片、血常规、痰培养方面的检查可使诊断明确，但亦应做肝功及肝炎病毒学方面的检查，以除外肝炎。如患者持续高热，体格检查有伤寒面容、相对缓脉、肝脾肿大、皮肤有玫瑰疹，则应考虑有伤寒的可能，应进行血常规、肥大氏反应、肝功能、血培养等检查，并应注意血常规是否出现白细胞降低或相对降低。合并有皮疹的还应该考虑有斑疹伤寒的可能，应同时做外斐实验，并追问有无斑疹伤寒的疫区接触史。如果患者出现明显的高热、全身肌痛，以腓肠肌明显，体格检查可有面部及粘膜的充血，皮肤有出血点、肝脾肿大、淋巴结肿大(腹股沟区明显)，考虑钩端螺旋体感染的可能，须进一步追问有无钩端螺旋体疫水接触史，并应做相应的血清病原学方面的检查。此类病人大多有一定的肾脏损伤，须加注意；在病毒性肝炎病人中有一部分有比较明确的传染病接触史，临床表现可有较重的消化道症状，如恶心、呕吐、厌油腻，小便深黄，肝区不适或疼痛，体格检查可见有肝脾肿大，实验室检查可见肝功异常、尿三胆阳性、结合型及非结合型胆红素均增高，病原学检查可发现致病的肝炎病毒感染。如患者起病急骤，出现高热、寒战、腰背四肢酸痛、头痛、呕吐、面色苍白、贫血，应考虑有急性溶血，须进行相关的检查，如红细胞的脆性实验、红细胞的抗体等，以找到溶血的证据、溶血的原因、溶血的部位。
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(2)伴上腹疼痛：胆道结石的病人一般可有病史，疼痛剧烈，可伴有消化道症状，大便色白，临床体格检查可发现胆囊肿大，莫菲征阳性，血清胆红素以结合性胆红素为主。应进行腹平片、肝胆B超或肝胆CT的检查，可发现胆道的结石；胆道蛔虫病一般有蛔虫病史，腹痛剧烈，体格检查亦可发现胆囊肿大，莫菲征阳性，血清胆红素以结合性胆红素为主，大便中可发现有蛔虫虫卵；肝癌病人一般情况较差，可有慢性的肝炎病史(多见于乙肝、丙肝)，检查可发现有肝掌、蜘蛛痣等，肝脏肿大、肝表面不平、质地硬，实验室检查可有胎甲球蛋白、肿瘤生长刺激因子(TGSF)明显增高。肝脏B超或CT/MRI检查有助于诊断，必要时可进行病理学检查；持续的上腹疼痛、伴有进行性的黄疸、陶土样大便、尿色深黄、腹部包块、胆囊肿大、体重减轻、消化道症状、皮肤瘙痒，则应考虑有胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌的可能，须进行消化道十二指肠的钡餐造影，逆行胰胆管造影，经皮经肝胆道造影，肝胆胰部位的B超、CT/MRI等影像学检查，并做癌胚抗原的测定。
(3)伴胆囊肿大：黄疸伴有胆囊肿大基本上是由于梗阻性黄疸所致，阻塞的原因主要有胆石症、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌的可能。
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3.须注意患者的基础病及用药史
素患有风心病的三尖瓣病变、肺心病、心包炎等右心或全心功能不全的基础病史，在右心功能不全出现或加重期，出现黄疸，则应考虑是心功能不全所致。患者可有肢体水肿，胃肠道瘀血的表现；如果在出现黄疸的同时，并发有发热、兴奋、凸眼、手臂震颤、多汗、心慌、心率增快等，须询问有无甲亢病史，如无甲亢病史，须进行甲状腺功能方面的检查，如T3、T4、TSH、甲状腺B超等检查；如患者有结核病、细菌性感染、精神疾患等，接受抗痨药、抗生素、抗精神病药物治疗等以及服用性激素的患者，如出现黄疸、发热、乏力、纳差、肝功能损伤，或出现皮疹、淋巴结肿大等应考虑有药物性肝病。
临床操作禁忌
1.仔细观察，重视望诊
注意观察黄疸程度及阴黄、阳黄的区别。包括一般情况、精神状态等。阴黄病人皮肤色泽晦暗，为深绿色或暗黄色；阳黄病人皮肤色泽鲜明，色多为橘黄色。如黄疸重、精神差、烦躁、或精神障碍，应考虑有热毒或瘟毒内入血、内陷心包，相当于西医学严重的肝脏损伤、肝昏迷。
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2.细致触诊
须注意肝脾触诊的细致检查，急性黄疸病人多数可有肝脾肿大，但是大多质地不硬、表面较为光滑；如果急性病人深度黄疸、精神差、肝脏不大，则有急性肝萎缩可能，中医称之为急黄，须加注意。如果肝脏肿大，表面不光滑，质地硬，此型病人为血瘀黄疸，须注意肝的上缘检查，部分肝癌是表现为肿瘤向上增长，而肝的下缘不大。
3.规范操作
部分病人的病因诊断过程中须进行一些有创的临床检查，如肝脏穿刺活检、经皮经肝穿刺胆道造影、选择性的腹动脉造影、逆行胰胆管造影等。在操作过程前须向患者说明情况，取得病人的配合。在操作过程中须注意病人的不良反应，注意生命指征有无变化，检查完成后应观察病人有无不良情况、内脏出血的表现。
治疗处方禁忌
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(1)湿重于热：此型病人多为黄疸的初期，伴有恶寒发热、头重身痛、疲倦乏力等症状，临床治疗应以清热、化湿、解表治疗，处方以麻黄连翘赤小豆汤或甘露消毒丹加减治疗，忌一味予以苦寒燥湿、清热、利湿祛黄药物治疗。忌表证除后，仍用麻黄辛散发汗之药。
(2)热重于湿：此型病人的主要表现有身目黄色鲜明、发热口渴、心烦欲呕及腹满纳差等症状，临床处方茵陈蒿汤加味治疗，忌用过苦燥或酸涩益阴之药。
(3)肝胆郁热：此型病人的主要表现胁痛、发热、腹满等症状，临床处方应以舒畅气机、清肝利胆、化湿退黄治疗，临床禁忌单纯应用阿片类止痛剂，应同解痉剂同时应用，否则引起胆道阻塞加重。
(4)急黄：此型病人主要表现为黄疸进展迅速，高热烦渴或合并有烦躁，精神障碍，或有出血等征象。临床处方以茵陈蒿汤合犀角散加减治疗。此期病人属于危重阶段，临床禁忌为不注意正邪的变化，一味予以苦寒泄火解毒之药，而不注意养阴凉血的应用。
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2.阴黄的治疗禁忌
(1)寒湿阻遏：此型病人的主要表现为面色晦暗、腹胀、纳差便溏，处方以茵陈术附汤加减治疗。治疗重点在于温化、健脾、利湿祛黄，苦寒伤气之药禁忌使用。
(2)肝郁血瘀：此型面色晦暗，胁下多有结块。临床处方以鳖甲煎丸加减治疗，由于患者此时病机多为夹杂，湿浊血瘀并存，故忌过于应用活血破血之药，忌不护持正气。
3.急黄的治疗禁忌
新生儿急性溶血性黄疸须及时采取西医治疗，以免出现危险。细菌、螺旋体或立克次体等微生物感染引起的黄疸须及时应用抗生素治疗。各种原因所致的心功能不全性肝硬化的黄疸须及时纠正心功能，必要时须外科治疗。甲状腺功能亢进引起的肝损伤性黄疸应注意原发病的治疗。梗阻性黄疸病人内科治疗效果不佳，应转至外科治疗。
医嘱禁忌
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黄疸病人禁忌饮酒以及对肝脏有损伤的药物。对于溶血性黄疸的病人，应注意叶酸及铁剂的补充。
1.阳黄忌过多食用糖类食品，以免发生脂肪肝，应多食纤维素、维生素含量较高的食品，充分休息。
2.急黄病人忌多食高蛋白饮食，并应保持大便通畅，以减少氨类等物质的产生，但应补充必要的支链氨基酸、白蛋白等，须卧床休息。
3.阴黄病人多为病程较长慢性阶段，应进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；如有肝硬化，则应进食软饭，营养成分高。禁忌食用硬食，如鱼虾螃蟹等，因其易于引起消化道出血；合并有腹水的病人须卧床并限制盐或同时限制水的摄入量；合并有肝性脑病的须限制入液量，严格限制蛋白入量，注意保持水、电解质的平衡。, http://www.100md.com(张纾难)