对于ⅢA期(N2)NSCLC化放疗加手术优于单纯化放疗
本报讯 根据美国Akbain等报告的一项临床随机对照研究RTOG9309结果，对ⅢA期(N2)局部晚期非小细胞肺癌NSCLC患者，化放疗加手术的疗效优于单纯化放疗[Lung Cancer 2003， 41(S2)∶ S4]。
该研究把技术上可切除的N2局部晚期NSCLC患者随机分为化放疗组和化放疗后手术组。同时化放疗的诱导治疗方案为：45 Gy的胸部放疗和顺铂+足叶乙甙联合方案。完成45 Gy照射后，患者随机分成2组，1组继续接受全量放疗至61 Gy，另1组接受手术切除。局部治疗后2组均再接受2周期的足叶乙甙+顺铂方案化疗。研究纳入429例患者，其中329例的数据可以分析。
2组患者的初始诱导化放疗依从性均≥95%。化放疗加手术组中，97%的患者接受了计划安排的放疗剂量，但仅58%的患者接受了巩固性化疗；而单纯化放疗组中，82%的患者按计划完成放疗，79%的患者接受了巩固性化疗。单纯化放疗组≥Ⅲ度中性粒细胞减少发生率为73%，食管炎为18%，而完成45 Gy放疗者则分别为64%和9%。但化放疗加手术组的治疗相关病死率高于单纯化放疗组，分别为7%及1.6%，手术组治疗相关性死亡14例的患者中，10例发生于术后。
化放疗加手术组的无进展生存期为14个月，3年无进展生存率为29%，而单纯化放疗组则分别为11.7个月和19%，两组间无显著性差异(P＝0.02)。在第3年结束时，总体生存期似乎有利于化放疗加手术组(38%对33%)。
手术组由于治疗引起的并发症而死于无病进展的患者较多(P＝0.004)，该组无病进展而生存的患者亦较多(P＝0.003)。所以，该组3年存活的患者较多。对于经严格选择的N2期患者，虽然化放疗后手术有效，但这是否能提高长期生存率仍有待观察。
点评 ⅢA期(N2)NSCLC多学科综合治疗中手术的地位一直有争议，放化疗被认为是这一期患者的标准治疗模式。RTOC9309研究证明化放疗加手术可能优于单纯化放疗。因此，化放疗加手术有可能成为新的治疗标准。(吴一龙), http://www.100md.com(杨衿记 王坤)