高血压治疗危险因素分层的意义
中国高血压联盟刘力生教授：对于高血压患者进行危险因素分层是1993年由新西兰防治高血压的组织首先提出的。1999年WHO-ISH在防治高血压中开始强调对危险因素分层，即在治疗高血压的过程中，除降压外，还应对其他危险进行分析和干预。危险因素分层对轻、中度高血压患者尤其重要。因为如果血压很高，又合并有冠心病、或高脂血症、或糖尿病，医师必然重视其治疗；而对那些血压不太高但也合并冠心病、血糖异常者，如果只依据血压进行治疗，则可能耽误其他疾病的治疗。
在欧洲2003年高血压防治指南中，对正常血压和正常高值血压人群也进行危险因素的分层，并分出了高危和极高危，提示了危险分层的重要性。欧洲指南对危险因素的分层，得到了国际高血压协会(ISH)认可，也代表了国际高血压防治组织的意见。
在美国的JNC6中，危险因素分层与WHO-ISH 1999年的指南一致。美国曾根据JNC6对危险因素分层在临床治疗中的意义进行评估。结果显示，在预防心血管事件方面，对低危病人来说，治疗25例病人10年，可减少1个心血管事件；对高危患者来说，治疗13例病人(10年)，可减少1个事件；而极高危患者是10例。危险度越高，越多发生心血管事件，而治疗干预的获益也越大。在预防心血管病死亡方面，对正常高限血压，没有其他危险因素者，治疗480余例患者10年，可防止1例死亡；而治疗高危患者20余例，就可防止1例死亡。危险因素分层越高，对病人的分析越准确，治疗就越有针对性。
北京阜外医院蒋雄京等曾对1万例高血压门诊患者进行调查分析，若只根据血压水平几乎分析不出低危、高危病例，而通过危险因素分层则发现患者处于低危、中危、高危不同层次。如果不对轻度高血压患者进行分层，就不知谁未来是较危险的病人。
对高血压患者进行危险度分层很重要，因为①高血压常常伴随其他危险因素。②降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡，而不仅是降低血压，所以对心血管危险的评估是不可或缺的。③血压升高是心血管病危险的重要指标，以往只看血压水平决定治疗的策略，对中重度高血压行之有效，而对轻度高血压则否。④美国曾根据JNC6对7090余人的队列随访20年的研究表明，临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考虑其他危险因素。⑤对医院门诊人群高血压抽样调查表明，在高血压患者的危险度评估中，如果只注意血压水平，是很不够的，会明显低估危险度，必须全面评估其他危险因素，才能做出正确的判断。
虽然在临床实践中，医师对危险因素分层的掌握和应用有差距，但这只是暂时的问题。不能因此就否认危险分层在治疗高血压中的意义。对病人的危险因素分层无需写在病历上，但医师在诊治病人的过程中要有危险分层的意识，从而达到对病人进行个体化治疗。另外，在发展中国家，由于经济状况的限制，有选择地针对高危病人进行治疗才是上策。, 百拇医药