PUVA可长期增高皮肤癌发病危险

http://www.100md.com 2003年10月9日 《中国医学论坛报》 2003年第38期

     本报讯 美国波士顿哈佛医学院Nijsten等报告，补骨脂素(psoraken)和紫外线A联合疗法(PUVA)可增加病人的非黑素瘤皮肤癌NMSC　发病危险，如使用剂量较大，治疗结束后20多年皮肤癌的发病危险仍增高。

    Nijsten说，最近30年PUVA被广泛用于治疗银屑病和其他多种皮肤病。很多研究证明，PUVA可显著增加鳞状细胞癌SCC　的发病危险；治疗结束后10多年，SCC发病危险仍增高。研究提示， PUVA还可增加基底细胞癌(BCC　的发病危险，尽管其危险没有SCC大。

    但人们对PUVA治疗后较长时间内病人NMSC发病危险的变化知之甚少。为进一步研究PUVA治疗结束后，病人的NMSC发病危险究竟持续多长时间，Nijsten等对1380例用过PUVA的银屑病病人进行了前瞻性随访。(J Invest Dermatok 2003121252)其中男性病人占64%，平均年龄为46岁。

    结果显示，PUVA用量是导致SCC发病危险增高的最重要因素。PUVA用量最高组病人的SCC发病率是用量最低组病人的30倍。治疗<200次的病人组25年后，大约有7%的病人出现1个或多个SCC；而治疗>400次病人组有>50%的病人发生SCC。

    多次PUVA治疗亦显著增加BCC发病危险，尤其是男性病人。治疗>200次的病人组25年后，大约33%的病人出现1个或多个BCC。BCC发病危险亦随PUVA用量增加而增加，但增加坡度没有SCC陡。

    Nijsten等建议，应对用PUVA治疗的病人进行长期随访。在确定其他治疗的安全性时，应考虑病人的PUVA治疗史。

    研究者说，PUVA治疗史有可能对病人以后的治疗风险产生影响，尤其是较新的免疫抑制剂和免疫调节剂。因为在这些高危病人中，它们可能有潜在的致皮肤癌作用，或使PUVA的致皮肤癌作用显示出来。(老根)

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