新辅助化疗对晚期卵巢癌患者有积极作用
本报讯 比利时Mazzeo等的研究表明，原发性不能切除的晚期卵巢癌患者，接受新辅助化疗后再施行肿瘤细胞减灭术和术后化疗是可行和有效的。对化疗客观有效的患者和术后没有肉眼可见病灶的患者，预后更好。
肿瘤细胞减灭术配合术后以铂类为基础的联合化疗，是晚期卵巢上皮癌的标准治疗方法。但很多晚期患者(FIGO分期Ⅲ或Ⅳ期)不能施行满意的肿瘤细胞减灭术(指残存瘤灶直径<2 cm)。多项研究证明，只有满意的肿瘤细胞减灭术才能对延长晚期卵巢癌患者生存期有作用。新辅助化疗是指在手术前施加若干疗程的化疗，目的在于为下一步实施满意的肿瘤细胞减灭术创造机会。(Gynecok Oncok 2003，90∶ 163)
研究人员将1995年至2000年间收治的45例FIGOⅢc和Ⅳ期且不能手术切除的卵巢癌患者纳入研究。在给予新辅助化疗时，35例(77.7%)患者接受卡铂+紫杉醇联合化疗，7例(15.5%)患者接受顺铂+环磷酰胺联合化疗，另外3例患者接受顺铂+环磷酰胺+多柔比星或者顺铂+紫杉醇联合化疗以及卡铂单药化疗。平均化疗4个疗程。结果显示，1例完全缓解，33例部分缓解，8例病情稳定，3例疾病进展。
化疗结束后， 39例病情稳定和客观缓解患者接受了肿瘤细胞减灭术。术中发现所有患者都有残存病灶。31例患者获得了满意的肿瘤切除，另外8例患者残留病灶直径>2 cm。手术后所有患者均接受化疗，其中对新辅助化疗敏感的患者按原方案化疗，而对化疗不敏感的患者改用二线化疗。
结果显示，中位随访时间为21.5个月，中位生存期为29个月。术后没有残留病灶患者的生存时间显著长于有肉眼可见残留病灶的患者(41个月对23个月，P＝0.0062)。接受新辅助化疗后缓解患者的中位生存时间为44个月，而新辅助化疗后疾病稳定或进展患者的中位生存时间为27个月(P＝0.01)。整个研究过程中，没有发现与治疗有关的死亡和不可处理的毒副作用。
该研究表明，至少对化疗敏感的患者，新辅助化疗可以减少肿瘤负荷，为继续施行肿瘤细胞减灭术创造条件，并能降低手术难度。该项研究结果已被一项大规模、前瞻性随机临床研究的初步结果所证实。
点评 满意的肿瘤细胞减灭术是卵巢癌治疗成功与否的关键。而很多晚期患者很难达到满意的肿瘤细胞减灭术，影响了患者的生存期。术前新辅助化疗的提出，对大部分不能切除的晚期卵巢癌患者产生了积极作用。新辅助化疗后大部分晚期患者可获得施行满意的肿瘤细胞减灭手术的机会，对改善患者预后将起到促进作用。
向阳, http://www.100md.com(彭澎)
肿瘤细胞减灭术配合术后以铂类为基础的联合化疗，是晚期卵巢上皮癌的标准治疗方法。但很多晚期患者(FIGO分期Ⅲ或Ⅳ期)不能施行满意的肿瘤细胞减灭术(指残存瘤灶直径<2 cm)。多项研究证明，只有满意的肿瘤细胞减灭术才能对延长晚期卵巢癌患者生存期有作用。新辅助化疗是指在手术前施加若干疗程的化疗，目的在于为下一步实施满意的肿瘤细胞减灭术创造机会。(Gynecok Oncok 2003，90∶ 163)
研究人员将1995年至2000年间收治的45例FIGOⅢc和Ⅳ期且不能手术切除的卵巢癌患者纳入研究。在给予新辅助化疗时，35例(77.7%)患者接受卡铂+紫杉醇联合化疗，7例(15.5%)患者接受顺铂+环磷酰胺联合化疗，另外3例患者接受顺铂+环磷酰胺+多柔比星或者顺铂+紫杉醇联合化疗以及卡铂单药化疗。平均化疗4个疗程。结果显示，1例完全缓解，33例部分缓解，8例病情稳定，3例疾病进展。
化疗结束后， 39例病情稳定和客观缓解患者接受了肿瘤细胞减灭术。术中发现所有患者都有残存病灶。31例患者获得了满意的肿瘤切除，另外8例患者残留病灶直径>2 cm。手术后所有患者均接受化疗，其中对新辅助化疗敏感的患者按原方案化疗，而对化疗不敏感的患者改用二线化疗。
结果显示，中位随访时间为21.5个月，中位生存期为29个月。术后没有残留病灶患者的生存时间显著长于有肉眼可见残留病灶的患者(41个月对23个月，P＝0.0062)。接受新辅助化疗后缓解患者的中位生存时间为44个月，而新辅助化疗后疾病稳定或进展患者的中位生存时间为27个月(P＝0.01)。整个研究过程中，没有发现与治疗有关的死亡和不可处理的毒副作用。
该研究表明，至少对化疗敏感的患者，新辅助化疗可以减少肿瘤负荷，为继续施行肿瘤细胞减灭术创造条件，并能降低手术难度。该项研究结果已被一项大规模、前瞻性随机临床研究的初步结果所证实。
点评 满意的肿瘤细胞减灭术是卵巢癌治疗成功与否的关键。而很多晚期患者很难达到满意的肿瘤细胞减灭术，影响了患者的生存期。术前新辅助化疗的提出，对大部分不能切除的晚期卵巢癌患者产生了积极作用。新辅助化疗后大部分晚期患者可获得施行满意的肿瘤细胞减灭手术的机会，对改善患者预后将起到促进作用。
向阳, http://www.100md.com(彭澎)