美国学者建立新宫腔镜图像分类系统诊断子宫病变效率提高
本报讯 美国学者Dotto等最近发表的一项随机双盲研究结果提示，建立与组织学诊断有良好相关性的宫腔镜图像分类系统，有较大的临床参考价值，并有助于促进内镜医师、临床主管医师和病理医师之间的沟通。(J Am Assoc Gynecok Laparosc 2003，10∶233)
Dotto等对1436例患者进行双盲研究，根据宫腔镜所见进行图像分类，同时刮取子宫内膜进行组织病理学检查。依据宫腔镜所见，将宫腔内改变分为5类：①正常子宫内膜像：增生期、分泌期和萎缩子宫内膜；②良性病变：激素所致内膜改变、黏膜下和肌壁间肌瘤、基底腺瘤、内膜息肉、内膜炎、宫腔粘连、子宫中隔、胚物残留和胎盘息肉；③低危增生：单纯增生；④高危增生：复杂增生及非典型增生，内膜呈息肉样增生和乳头状增生伴有出血、或不规则乳头状的腺瘤样增生；⑤内膜癌：呈局灶样或弥漫性改变，可见伴有异形血管和出血的息肉样增生改变、或结构类似脑组织并有坏死灶的乳头样改变。
结果显示，1436例患者中，24例(1.7%)由于严重宫腔粘连未能全面观察宫腔，将其视为宫腔镜检查相对失败。1040例宫腔镜下为正常子宫内膜像者，均获得组织学证实；290例宫腔镜诊断为良性病变者中，组织学诊断2例为内膜癌(2例均存在宫腔多处粘连，宫腔镜按粘连分类)；70例宫腔镜分类为低危增生者中，组织学检查60例为单纯性增生，10例为良性病变；15例宫腔镜分类为高危增生者中，组织学诊断4例为单纯性增生，11例为复杂性增生(含3例伴有腺上皮细胞不典型增生者)；19例宫腔镜分类诊断为子宫内膜癌者，全部经组织学证实。
上述宫腔镜图像分类与组织病理学诊断具有显著相关性，以病理诊断为标准，通过该分类系统诊断宫腔内病变的敏感性97.9%，特异性99.3%，阳性预测值90.4%，阴性预测值99.8%。尽管该分类系统能够有效地预测内膜病变，但对于癌前期或恶性病变仍应依据组织病理学诊断。, 百拇医药(赵艳 段华)