从代谢综合征和高血压人群防治角度看血压分类
今年5月美国的JNC 7和6月欧洲高血压防治指南的公布 提示人类对高血压认识的新近展。两个指南虽然对血压分类和治疗方面有不同之处，但都体现了针对的是他们国家和地区自己的实际情况。我国高血压防治指南与1999年WHO/ISH和美国JNC 6的血压分类标准一致。中国高血压患病率近20年来一直呈上升趋势。我国2000-2001年InteerASIA调查(亚洲国际心血管病合作研究)采用了多阶段抽样方法，调查了35～74岁有代表性样本15838人，结果显示，无论男女，各年龄组高血压患病率均明显高于我国1991年高血压抽样调查的各组患病率，有27.2%的35～74岁中国成人患有高血压 估计全国约有1.3亿患者。血压升高是中国人卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭和糖尿病等发病的重要危险因素，因此，做好高血压的人群防治工作，降低整个人群的血压水平有巨大社会意义。
血压水平与心血管病发病率呈连续性相关，高血压的定义是人为的，高血压患者的心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他危险因素的水平。在我们考虑我国血压水平分类时，不仅要考虑人群血压分布的特点，还要考虑不同血压水平时其他危险因素的水平，而代谢综合征的实质是多种心血管病危险因素的聚集。代谢综合征在不同血压水平的患病率高低对我们考虑血压分类有重要参考意义。
, 百拇医药
从流行病学调查结果看，我国1991年95万余人高血压抽样调查结果是，15岁以上成人中血压为理想血压、正常血压、正常高值、高血压1级、2级和3级的比例分别为57.96%、18.25%、9.59%、8.47%、3.10%和1.62%。2000-2001年InteerASIA调查上述血压分类的比例分别为37.9%、23.0%、15.0%、16.6%、5.7%和2.8%。青岛港健康研究是中国医学科学院阜外心血管病医院和青岛港口医院合作研究项目，其2000年对11926名18～54岁职工调查，上述各类血压的比例分别为41.0%、26.4%、11.7%、13.8%、5.3%、1.8%。这三个调查人群年龄范围不同，但正常血压比例在18.25%～26.4%之间，正常高限比例在9.59%～15.0%之间，高血压3级在人群中的比例在1.62%～2.8%之间。说明人群中血压在正常血压和正常高值范围者比例较高，高血压3级在人群中比例则较低。
代谢综合征主要表现为高血压、肥胖、血脂异常、高血糖和胰岛素抵抗。代谢综合征增加了发生糖尿病和心血管病的发病危险，同时也增加了心血管病和全死因死亡率。代谢综合征的人群患病率高低对心血管病防治有重要意义。2001年5月美国国家胆固醇教育项目专家组关于在成人中高血胆固醇的检出、评价和治疗的第三次报告(ATPⅢ)中特别强调了代谢综合征的重要性，并首次给出了临床应用代谢综合征的标准。代谢综合征的定义按ATPⅢ的标准，为符合以下3个或更多的条件者。①腹部肥胖：腰围男性>102 cm女性>88 cm；②高甘油三酯(TG)血症≥150 mg/dk1.69 mmok/L；③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低：男性<40 mg/dk(1.04 mmok/L)，女性<50 mg/dk(1.29 mmok/L)；④高血压：≥130/85 mmHg；⑤高空腹血糖FBG：≥110 mg/dk(≥6.1 mmok/L)。应用ATPⅢ 的标准，对美国第三次全国健康和营养调查的资料分析，估计约22%美国成人有代谢综合征。我国人群患代谢综合征的比例还不清楚。利用青岛港健康研究的资料，按ATPⅢ标准，男性代谢综合征的患病率为6.3%，女性为3.5%。依据我国流行病学研究结果，将腹部肥胖标准定为男性腰围≥85 cm、女性≥80 cm其他四项标准不变，计算修改的代谢综合征的患病率明显增加14.67%男性17.7%、女性4.2%。按理想血压、正常血压、正常高值、高血压1级、2级和3级的血压分类，代谢综合征患病率分别为2.2%、4.9%、31.7%、39.3%、42.4%和58.1%。多元Logistic回归分析控制了性别、年龄、吸烟、饮酒状况和糖尿病家族史，与理想血压比较，正常血压、正常高值、高血压1级、2级和3级的OR值分别为1.80、15.22、20.12、21.50和39.06(均P<0.0001)。结果提示，代谢综合征与血压水平紧密正相关，血压正常高值组和血压正常组比较、高血压3级和高血压1、2级比较，代谢综合征患病率有明显的增高。我国11省市队列人群(27739人)前瞻性研究报告，代谢综合征患者心脑血管病人年标化发病率明显高于无代谢综合征者。
结合我国血压和代谢综合征人群分布特点，在血压分类中保留血压正常高值和高血压3级对人群高血压防治很有指导意义。为简化血压分类、保留临床习惯、便于基层医务人员掌握，建议将理想血压和正常血压两组合并，保留高血压1、2、3级。无论血压高低，改变不良生活方式、合理膳食、减少食盐摄入量、增加体力活动等对高血压、心血管病防治来讲均是首先要提倡和必须实践的。, 百拇医药(中国医学科学院阜外心血管病医院 张红叶)
血压水平与心血管病发病率呈连续性相关，高血压的定义是人为的，高血压患者的心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他危险因素的水平。在我们考虑我国血压水平分类时，不仅要考虑人群血压分布的特点，还要考虑不同血压水平时其他危险因素的水平，而代谢综合征的实质是多种心血管病危险因素的聚集。代谢综合征在不同血压水平的患病率高低对我们考虑血压分类有重要参考意义。
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从流行病学调查结果看，我国1991年95万余人高血压抽样调查结果是，15岁以上成人中血压为理想血压、正常血压、正常高值、高血压1级、2级和3级的比例分别为57.96%、18.25%、9.59%、8.47%、3.10%和1.62%。2000-2001年InteerASIA调查上述血压分类的比例分别为37.9%、23.0%、15.0%、16.6%、5.7%和2.8%。青岛港健康研究是中国医学科学院阜外心血管病医院和青岛港口医院合作研究项目，其2000年对11926名18～54岁职工调查，上述各类血压的比例分别为41.0%、26.4%、11.7%、13.8%、5.3%、1.8%。这三个调查人群年龄范围不同，但正常血压比例在18.25%～26.4%之间，正常高限比例在9.59%～15.0%之间，高血压3级在人群中的比例在1.62%～2.8%之间。说明人群中血压在正常血压和正常高值范围者比例较高，高血压3级在人群中比例则较低。
代谢综合征主要表现为高血压、肥胖、血脂异常、高血糖和胰岛素抵抗。代谢综合征增加了发生糖尿病和心血管病的发病危险，同时也增加了心血管病和全死因死亡率。代谢综合征的人群患病率高低对心血管病防治有重要意义。2001年5月美国国家胆固醇教育项目专家组关于在成人中高血胆固醇的检出、评价和治疗的第三次报告(ATPⅢ)中特别强调了代谢综合征的重要性，并首次给出了临床应用代谢综合征的标准。代谢综合征的定义按ATPⅢ的标准，为符合以下3个或更多的条件者。①腹部肥胖：腰围男性>102 cm女性>88 cm；②高甘油三酯(TG)血症≥150 mg/dk1.69 mmok/L；③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低：男性<40 mg/dk(1.04 mmok/L)，女性<50 mg/dk(1.29 mmok/L)；④高血压：≥130/85 mmHg；⑤高空腹血糖FBG：≥110 mg/dk(≥6.1 mmok/L)。应用ATPⅢ 的标准，对美国第三次全国健康和营养调查的资料分析，估计约22%美国成人有代谢综合征。我国人群患代谢综合征的比例还不清楚。利用青岛港健康研究的资料，按ATPⅢ标准，男性代谢综合征的患病率为6.3%，女性为3.5%。依据我国流行病学研究结果，将腹部肥胖标准定为男性腰围≥85 cm、女性≥80 cm其他四项标准不变，计算修改的代谢综合征的患病率明显增加14.67%男性17.7%、女性4.2%。按理想血压、正常血压、正常高值、高血压1级、2级和3级的血压分类，代谢综合征患病率分别为2.2%、4.9%、31.7%、39.3%、42.4%和58.1%。多元Logistic回归分析控制了性别、年龄、吸烟、饮酒状况和糖尿病家族史，与理想血压比较，正常血压、正常高值、高血压1级、2级和3级的OR值分别为1.80、15.22、20.12、21.50和39.06(均P<0.0001)。结果提示，代谢综合征与血压水平紧密正相关，血压正常高值组和血压正常组比较、高血压3级和高血压1、2级比较，代谢综合征患病率有明显的增高。我国11省市队列人群(27739人)前瞻性研究报告，代谢综合征患者心脑血管病人年标化发病率明显高于无代谢综合征者。
结合我国血压和代谢综合征人群分布特点，在血压分类中保留血压正常高值和高血压3级对人群高血压防治很有指导意义。为简化血压分类、保留临床习惯、便于基层医务人员掌握，建议将理想血压和正常血压两组合并，保留高血压1、2、3级。无论血压高低，改变不良生活方式、合理膳食、减少食盐摄入量、增加体力活动等对高血压、心血管病防治来讲均是首先要提倡和必须实践的。, 百拇医药(中国医学科学院阜外心血管病医院 张红叶)