SARS对人类健康构成了极大威胁，国家卫生部己将对SARS的防治和管理作为头等大事。在SARS流行期间，SARS的诊断与排除成为疫情判断的核心，准确快速地诊断SARS是对整个医学界的新挑战。

    2例有疑问的SARS病例

    我们在临床上见到1例发热、腹泻、胸片异常、SARS抗体阳性的患者，被诊为SARS而转入SARS定点医院。

    诊断SARS的证据似乎很有力，如(1)患者身处疫区且反复发热，强力广谱抗生素无效；(2)患者发病1周时白细胞与淋巴细胞下降；(3)两次检查SARS抗体阳性。

    仔细询问病史后发现：(1)患者有明确的外感风寒史，无明显的SARS暴露史；(2)发热、腹泻与风寒有关；(3)有恶液质，有长期吸烟与长期卧床史，有咳嗽无力与反复肺炎史；(4)患者发热当天血象增高，肺部出现湿罗音。提示患者存在“胃肠炎型”感冒诱发的肺部感染。

    针对诊断SARS的证据都可找到相应的反驳理由：(1)患者存在咳嗽无力、排痰不畅及呕吐物误吸，发病1周时的胸片显示右上肺因痰栓堵塞，导致肺不张，因此抗生素无效，患者发热间歇症状改善与坚持扣背排痰有关；(2)患者恶液质及严重的肺部感染后存在免疫抑制，导致淋巴细胞降低；(3)尽管SARS病毒是全新的冠状病毒，但其抗原某些部位可能存在与其他冠状病毒的交叉，或因抗原分离的纯度不够，均可导致抗体假阳性。

    在这个病例诊断过程中 ......