红斑性胃炎辨治八法
河南中医学院王 付
红斑性胃炎的病理表现主要是胃壁呈花斑样变，证候表现特征属于中医“胃痛”、“胃胀”等范畴。本病经纤维胃镜检查后确诊比较容易，但治疗却比较难，病情往往是反反复复。一些中医治疗红斑性胃炎常受西医诊断影响，认为红斑性胃炎其“红”属于中医热证，其“斑”为中医之瘀血，因而用清热活血方法治疗，虽然临床中确有一些病人服用清热活血化瘀方法而取得治疗效果，但简单地套用西医诊断结果去进行中医辨证，这是不符合中医辨证精神的。笔者结合临床治疗体会，试将辨证方法与用方浅述于下：
一、脾胃痰湿证
红斑性胃炎在病变过程中，有时可见舌苔白或腻、胃脘痞闷等症，此属脾胃痰湿证，用温阳化湿、理气祛痰法治疗效果常令人满意。《素问·厥论》：“脾主为胃行其津液者也。”《证治汇补》：“痰者，肠胃之液，自内而生。”脾胃痰湿证，其因多是饮食生冷，或暴饮伤中，或久居湿地，或阳气不足等，使水津不得气化而为湿，湿聚脾胃而为痰，痰湿阻滞脾胃为病。其主要表现有：胃脘疼痛或胀满，大便不调，有时溏薄，有时干结，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉滑。治当温阳化湿，理气祛痰，以二陈汤加味：清半夏12g，陈皮15g，茯苓18g，生姜12g，枳实10g，炙甘草6g，苍术12g，石菖蒲10g。方中以二陈汤理气和中化痰，苍术、石菖蒲开窍化浊除湿，生姜调和脾胃升降，枳实理气降逆并制温药之燥，甘草调和药性。方中诸药相伍，以疗脾胃痰湿证至为恰当。
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二、胃热脾寒证
红斑性胃炎有时表现为饮食有烧灼感，但大便则溏泄或不爽，尤其腹部极易受凉怕冷，对此可辨为胃热脾寒证。胃热脾寒证之因，大多由于脾胃阴阳失调，脾阴不制胃阳而为热，胃阳不和脾阴而为寒，以此而成胃热脾寒证。其主要表现是：胃脘疼痛，尤其是在饮食时有胃脘烧灼感，胸中烦热，大便溏薄，受凉则大便泄泻或加重，少气乏力，舌苔薄黄，脉迟或缓。治当清热和胃，温脾散寒，以枳实消痞丸加味：枳实10g，人参9g，白术15g，茯苓15g，甘草9g，黄连10g，干姜8g，清半夏12g，麦芽10g。方中以人参、白术、茯苓、甘草益气健脾和胃，以黄连、枳实清胃理气，以干姜、厚朴温脾理气，以半夏、麦芽消食降逆，又以甘草调和药性，诸药相合而显功。
三、脾胃湿热证
红斑性胃炎若见胃脘嘈杂、舌苔黄腻等，则为脾胃湿热。其因正如《医经余论》：“夫脾为己土，其体常湿，故其用阳……，胃为戊土，其体常燥，故其用阴，脾之湿每赖胃阳以运之，胃之燥又借脾阴以和之，是二者相需之用。”脾胃为表里，以膜相连，胃热极易移于脾，脾湿也极易浸淫于胃，以此而形成脾胃湿热证。其主要表现是：胃脘痞满或疼痛，或恶心呕吐，或下利或大便溏泄，饮食不佳，舌红苔薄黄腻，脉略数。治疗当清热燥湿，和畅中气，以半夏泻心汤加减：清半夏12g，黄连10g，黄芩12g，人参6g，大枣12枚，干姜6g，炙甘草5g，桂枝10g，薏苡仁18g。方中黄连、黄芩清热燥湿，半夏燥湿和中，干姜监制黄连、黄芩苦寒太过，桂枝通达阳气，薏苡仁助黄连、黄芩清热祛湿，以人参、大枣、甘草补气和中，又甘草调和药性，诸药相伍，以奏其效。
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四、脾胃阴虚证
红斑性胃炎久拖不愈，郁久化热而伤阴，阴伤不得滋养脉络而为脾胃阴虚证。斯如《临证指南医案》：“阳明胃土，得阴则安。”脾胃阴虚之因，大多由热病伤阴，或脾胃郁热日久耗损阴津，或过食辛辣伤阴，或忧思伤阴，变生脾胃阴虚证。临床可见：胃脘隐隐作痛，时有热感，不思饮食，或饥不欲食，口干咽燥，舌红，苔薄或少，脉细脉。治当益阴和胃，滋养脉络，麦门冬汤加减：麦门冬100g，人参6g，粳米15g，清半夏12g，玉竹15g，石斛12g，黄精10g，桂枝4g，炙甘草6g。方中重用麦门冬滋阴养胃；以玉竹、黄精、石斛助麦门冬滋阴养阴；以人参、粳米、大枣益气，使气能化阴；以半夏降逆，兼防滋补壅滞气机；以桂枝通调阴阳之气；以甘草既能益气又能调和药性。
五、脾胃虚寒证
红斑性胃炎迁延不愈，伤阳而生寒，寒生而虐阳，形成脾胃虚寒证。脾胃虚弱，寒气可从外袭，也可内生，气机为寒气所阻而不通。如《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”主要表现是：胃脘疼痛，痛则喜按，呕吐清水，大便溏薄，四肢不温，少气乏力，舌淡，苔薄白，脉沉弱。治当温中散寒，补气健脾，以理中丸加味：人参12g，干姜12g，白术129，炙甘草12g，桂枝10g，黄芪15g，大枣12枚。方中以人参益气健脾和胃，以干姜散寒和中降逆，以白术、黄芪、大枣健脾助人参益气，桂枝助干姜温阳散寒，以甘草益气而调和诸药。
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六、肾虚胃热证
红斑性胃炎在其病变过程中，有时可影响到胃壁前列腺素E2的生成与变化，前列腺素E2的异常变化则可出现阳气不足的病理特征。临床上既有胃热症状，又有肾阳不足症状。其主要症状有：胃脘灼热而疼痛，食少纳呆，腰膝酸软，手足不温，经常汗出，恶风寒，或下肢浮肿，舌红，苔略黄。治当温肾清胃，和调上下，以附子泻心汤加味：附子12g，大黄4g，黄连10g，黄芩12g，桂枝10g，山药14g，山萸肉10g，炙甘草4g。方中附子温肾阳，散寒气；大黄泻热；黄连、黄芩清胃热、降浊气以助大黄；桂枝助附子温阳；山茱萸助附子补阳；山药益中气，兼防苦寒药伤阳；甘草益气并调和诸药。诸药为用，功效显著。
七、肝郁气滞证
红斑性胃炎在其病变过程中，与精神因素有一定的联系，常因情绪变化而波动。脾胃主运化受纳，肝主疏泄条达，脾赖肝气疏泄以升清，胃赖肝气疏泄以降浊，脾胃健运是以肝气疏泄为基础。若肝气郁滞，则引起脾胃升清降浊功能失常。其主要表现是：胃脘胀满，或攻冲胀痛，时有连及两胁，表情沉默，不欲言语，大便不调，情绪不佳诱发或加重，舌淡或偏红，苔薄，脉弦。其治当疏肝理气，调理气机，以柴胡疏肝散加味：柴胡12g，枳壳15g，白芍12g，炙甘草12g，川芎12g，香附15g，陈皮12g，佛手10g，麦芽15g，清半夏12g。方中以四逆散疏肝理气，调理气机；陈皮、佛手、香附助四逆散调理肝气；川芎理血以助四逆散行气，麦芽疏肝消食，半夏降逆和中。
八、胃脘瘀热证
红斑性胃炎日久不愈，入络而为瘀，瘀久则化热，热瘀搏结脉络、气机，不通则疼痛。如《临证指南医案》：“久痛入络。”又如《张氏医通》：“平素好饮热酒，至死血留于胃口作痛。”其胃脘疼痛而固定不移，按之痛甚，尤其夜间明显，饥不思食，舌质暗苔薄，脉沉或涩。治当活血化瘀、清热散结，以失笑散与桂枝加大黄汤加味：五灵脂10g，生蒲黄8g，桂枝12g，赤芍12g，大枣12枚，生姜10g，炙甘草6g，桃仁19g，枳壳12g。方中失笑散活血化瘀止痛，桂枝通络化瘀，赤芍清热活血凉血，桃仁助失笑散化瘀散瘀，枳实理气以行瘀，生姜调理脾胃，大枣和畅脾胃，甘草调和药性。B16.2, 百拇医药
红斑性胃炎的病理表现主要是胃壁呈花斑样变，证候表现特征属于中医“胃痛”、“胃胀”等范畴。本病经纤维胃镜检查后确诊比较容易，但治疗却比较难，病情往往是反反复复。一些中医治疗红斑性胃炎常受西医诊断影响，认为红斑性胃炎其“红”属于中医热证，其“斑”为中医之瘀血，因而用清热活血方法治疗，虽然临床中确有一些病人服用清热活血化瘀方法而取得治疗效果，但简单地套用西医诊断结果去进行中医辨证，这是不符合中医辨证精神的。笔者结合临床治疗体会，试将辨证方法与用方浅述于下：
一、脾胃痰湿证
红斑性胃炎在病变过程中，有时可见舌苔白或腻、胃脘痞闷等症，此属脾胃痰湿证，用温阳化湿、理气祛痰法治疗效果常令人满意。《素问·厥论》：“脾主为胃行其津液者也。”《证治汇补》：“痰者，肠胃之液，自内而生。”脾胃痰湿证，其因多是饮食生冷，或暴饮伤中，或久居湿地，或阳气不足等，使水津不得气化而为湿，湿聚脾胃而为痰，痰湿阻滞脾胃为病。其主要表现有：胃脘疼痛或胀满，大便不调，有时溏薄，有时干结，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉滑。治当温阳化湿，理气祛痰，以二陈汤加味：清半夏12g，陈皮15g，茯苓18g，生姜12g，枳实10g，炙甘草6g，苍术12g，石菖蒲10g。方中以二陈汤理气和中化痰，苍术、石菖蒲开窍化浊除湿，生姜调和脾胃升降，枳实理气降逆并制温药之燥，甘草调和药性。方中诸药相伍，以疗脾胃痰湿证至为恰当。
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二、胃热脾寒证
红斑性胃炎有时表现为饮食有烧灼感，但大便则溏泄或不爽，尤其腹部极易受凉怕冷，对此可辨为胃热脾寒证。胃热脾寒证之因，大多由于脾胃阴阳失调，脾阴不制胃阳而为热，胃阳不和脾阴而为寒，以此而成胃热脾寒证。其主要表现是：胃脘疼痛，尤其是在饮食时有胃脘烧灼感，胸中烦热，大便溏薄，受凉则大便泄泻或加重，少气乏力，舌苔薄黄，脉迟或缓。治当清热和胃，温脾散寒，以枳实消痞丸加味：枳实10g，人参9g，白术15g，茯苓15g，甘草9g，黄连10g，干姜8g，清半夏12g，麦芽10g。方中以人参、白术、茯苓、甘草益气健脾和胃，以黄连、枳实清胃理气，以干姜、厚朴温脾理气，以半夏、麦芽消食降逆，又以甘草调和药性，诸药相合而显功。
三、脾胃湿热证
红斑性胃炎若见胃脘嘈杂、舌苔黄腻等，则为脾胃湿热。其因正如《医经余论》：“夫脾为己土，其体常湿，故其用阳……，胃为戊土，其体常燥，故其用阴，脾之湿每赖胃阳以运之，胃之燥又借脾阴以和之，是二者相需之用。”脾胃为表里，以膜相连，胃热极易移于脾，脾湿也极易浸淫于胃，以此而形成脾胃湿热证。其主要表现是：胃脘痞满或疼痛，或恶心呕吐，或下利或大便溏泄，饮食不佳，舌红苔薄黄腻，脉略数。治疗当清热燥湿，和畅中气，以半夏泻心汤加减：清半夏12g，黄连10g，黄芩12g，人参6g，大枣12枚，干姜6g，炙甘草5g，桂枝10g，薏苡仁18g。方中黄连、黄芩清热燥湿，半夏燥湿和中，干姜监制黄连、黄芩苦寒太过，桂枝通达阳气，薏苡仁助黄连、黄芩清热祛湿，以人参、大枣、甘草补气和中，又甘草调和药性，诸药相伍，以奏其效。
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四、脾胃阴虚证
红斑性胃炎久拖不愈，郁久化热而伤阴，阴伤不得滋养脉络而为脾胃阴虚证。斯如《临证指南医案》：“阳明胃土，得阴则安。”脾胃阴虚之因，大多由热病伤阴，或脾胃郁热日久耗损阴津，或过食辛辣伤阴，或忧思伤阴，变生脾胃阴虚证。临床可见：胃脘隐隐作痛，时有热感，不思饮食，或饥不欲食，口干咽燥，舌红，苔薄或少，脉细脉。治当益阴和胃，滋养脉络，麦门冬汤加减：麦门冬100g，人参6g，粳米15g，清半夏12g，玉竹15g，石斛12g，黄精10g，桂枝4g，炙甘草6g。方中重用麦门冬滋阴养胃；以玉竹、黄精、石斛助麦门冬滋阴养阴；以人参、粳米、大枣益气，使气能化阴；以半夏降逆，兼防滋补壅滞气机；以桂枝通调阴阳之气；以甘草既能益气又能调和药性。
五、脾胃虚寒证
红斑性胃炎迁延不愈，伤阳而生寒，寒生而虐阳，形成脾胃虚寒证。脾胃虚弱，寒气可从外袭，也可内生，气机为寒气所阻而不通。如《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”主要表现是：胃脘疼痛，痛则喜按，呕吐清水，大便溏薄，四肢不温，少气乏力，舌淡，苔薄白，脉沉弱。治当温中散寒，补气健脾，以理中丸加味：人参12g，干姜12g，白术129，炙甘草12g，桂枝10g，黄芪15g，大枣12枚。方中以人参益气健脾和胃，以干姜散寒和中降逆，以白术、黄芪、大枣健脾助人参益气，桂枝助干姜温阳散寒，以甘草益气而调和诸药。
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六、肾虚胃热证
红斑性胃炎在其病变过程中，有时可影响到胃壁前列腺素E2的生成与变化，前列腺素E2的异常变化则可出现阳气不足的病理特征。临床上既有胃热症状，又有肾阳不足症状。其主要症状有：胃脘灼热而疼痛，食少纳呆，腰膝酸软，手足不温，经常汗出，恶风寒，或下肢浮肿，舌红，苔略黄。治当温肾清胃，和调上下，以附子泻心汤加味：附子12g，大黄4g，黄连10g，黄芩12g，桂枝10g，山药14g，山萸肉10g，炙甘草4g。方中附子温肾阳，散寒气；大黄泻热；黄连、黄芩清胃热、降浊气以助大黄；桂枝助附子温阳；山茱萸助附子补阳；山药益中气，兼防苦寒药伤阳；甘草益气并调和诸药。诸药为用，功效显著。
七、肝郁气滞证
红斑性胃炎在其病变过程中，与精神因素有一定的联系，常因情绪变化而波动。脾胃主运化受纳，肝主疏泄条达，脾赖肝气疏泄以升清，胃赖肝气疏泄以降浊，脾胃健运是以肝气疏泄为基础。若肝气郁滞，则引起脾胃升清降浊功能失常。其主要表现是：胃脘胀满，或攻冲胀痛，时有连及两胁，表情沉默，不欲言语，大便不调，情绪不佳诱发或加重，舌淡或偏红，苔薄，脉弦。其治当疏肝理气，调理气机，以柴胡疏肝散加味：柴胡12g，枳壳15g，白芍12g，炙甘草12g，川芎12g，香附15g，陈皮12g，佛手10g，麦芽15g，清半夏12g。方中以四逆散疏肝理气，调理气机；陈皮、佛手、香附助四逆散调理肝气；川芎理血以助四逆散行气，麦芽疏肝消食，半夏降逆和中。
八、胃脘瘀热证
红斑性胃炎日久不愈，入络而为瘀，瘀久则化热，热瘀搏结脉络、气机，不通则疼痛。如《临证指南医案》：“久痛入络。”又如《张氏医通》：“平素好饮热酒，至死血留于胃口作痛。”其胃脘疼痛而固定不移，按之痛甚，尤其夜间明显，饥不思食，舌质暗苔薄，脉沉或涩。治当活血化瘀、清热散结，以失笑散与桂枝加大黄汤加味：五灵脂10g，生蒲黄8g，桂枝12g，赤芍12g，大枣12枚，生姜10g，炙甘草6g，桃仁19g，枳壳12g。方中失笑散活血化瘀止痛，桂枝通络化瘀，赤芍清热活血凉血，桃仁助失笑散化瘀散瘀，枳实理气以行瘀，生姜调理脾胃，大枣和畅脾胃，甘草调和药性。B16.2, 百拇医药
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