让心脏支架更顺畅
1、朱国英 教授 武汉亚洲心脏病医院院长兼介入中心主任 长期从事心血管疾病的诊断和治疗 为国内近百所医院和医科大学培养了介入治疗专业技术骨干。(左图)2、王人彭 副主任医师 武汉亚洲心脏病医院介入中心副主任 从事心血管内科专业20余年 有丰富的临床经验，在心脏病介入治疗方面有独到之处，发表论文多篇。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心脏支架方面的问题。来看一个患者的情况：王秀英是湖北省武汉市的一位退休教师，从今年6月份开始她经常感到胸闷、胸痛甚至喘不上气，到医院检查后被确诊为冠心病单支病变，入院后医生建议她做冠状动脉支架术，今天是手术的日子，再过一会儿她就要进入介入室接受治疗了，内向的她突然情绪变得比较激动。
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王秀英：我反反复复考虑的问题很多，听别人说手术后还有30%的病情反复的可能，心里虽然也有想法，但还是尽量让自己乐观一些。
朱国英：应该说王秀英选择这种手术方法是一个正确选择，因为这个方法可以提高她以后的生活质量，当然她的顾虑我认为也是很客观的，手术后谁都希望一劳永逸，不希望复发，实际上任何介入治疗都有一个再狭窄(复发)的问题，也是医生一直以来感到非常困惑的问题，我们也进行过一些研究，比如最开始我们是球囊括张，球囊括张的复发率达到了30%-50%，后来放了支架后复发率才有所下降。来看一个片子：血管里面黄色的部分就是斑块，斑块会使得血管变窄，影响血流的通过，所以就会产生心绞痛。球囊括张可以很好地扩充血管，但是球囊括张后血管会回缩，再加上细胞的不断修复，原来扩开的血管又会变得狭窄，症状又会出现。在这样的情况下我们可以用支架来撑开，支架留在里面可以很好地防止回缩。现在应用过程中发现这种方法只是把球囊括张后的再狭窄率从30%-50%降低到了20%左右，还是有再狭窄的可能。
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主持人：为什么有支架撑着还会发生再狭窄呢？
朱国英：这就是一个组织修复的问题，好比是人体任何一个部位受伤后都是有一个组织修复的过程。接着来看这个片子：支架放入后有一个内皮的修复过程，内皮修复的过程中会把支架包住，这也是大家希望的一个过程，但是继续下去情况就发生变化了，已经修复好的部位会继续生长，这样在支架里面又会出现堵塞。
主持人：所有的病人支架手术后都会出现这样的情况吗？
王人彭：应该说只有很少一部分人会出现这种再狭窄的情况，但是确实是存在的，普通支架手术后的复发率已经比单纯球囊括张下降了很多，今天介绍的药物涂层支架又进一步使再狭窄率下降，大概可以降到10%以下。
朱国英：这是一种把药物和支架两种治疗方法合而为一的新方法，把药物涂在支架外面，既可以用支架把血管撑开，药物又可以在局部起作用，药物可以让内皮的修复作用慢慢安静下来，不会过度生长。
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主持人：用了药物支架后还有没有再狭窄的可能？
朱国英：应该说药物支架是我们冠心病介入治疗的第三个里程碑，把单纯普通支架的20%再狭窄率继续降低，现在应该说已经降得很理想了，最早的两个试验已经降到零了，后来经过两年的研究还是发现了5%-8%的再狭窄。
主持人：目前涂层采用的药物是什么？
王人彭：目前有两种临床药物支架，一种是雷帕霉素，另一种是紫杉醇，雷帕霉素原来是用来治疗肾移植后抗排斥反应的，紫杉醇是用来抗肿瘤的，把这两种药物涂在支架上防止再狭窄。
主持人：这种药物可以在血管里面起多长时间的作用？
王人彭：药物支架放入后(药物)当时就可以起作用，作用最高峰的时间大约是2-3天，然后稳定、持续地释放大约30天以上，有的可以达到2-3个月，这样整个组织的修复期药物都在持续地释放，组织逐步安静下来后增生会明显被控制，药物也就不需要了。
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朱国英：我们当然不希望药物持续不断起作用，组织修复大约在一个月左右，慢一点大约在三个月以内，临床支架再狭窄也是三个月以内最多，也就是说这一段的修复过程很活跃，只要在这一段时间起到了很好的作用就足够了。
主持人：支架药物有副作用吗？
朱国英：通过两年的观察还没有发现有副作用，这两种药物已经在临床用于治疗了，而且是支架带入的，所以量非常小，而且只是局部短期起作用。因此药物是安全的。
主持人：为什么在这样的情况下还会发生再狭窄呢？
朱国英：现在看来影响再狭窄很重要的因素包括糖尿病或者放完支架后没有得到很好的控制，血糖老是降不下去，还有手术后不注意保养(抽烟、饮食)，这样就会再狭窄。
主持人：是不是所有病人都可以放药物支架？
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王人彭：应该说可以放普通支架的病人都可以放药物支架，药物支架的费用比普通支架还是要贵一些，如果正常血管原来比较粗、病变部位比较短，普通支架效果也很好。
朱国英：之所以现在并没有说100%的病人都放药物支架，我们应该为病人着想，该用的要用，而一些我们预测再狭窄率可能很低的也可以用普通支架。
主持人：用了药物支架后治疗效果如何？
王人彭：这是一个药物支架和普通支架的对照图，可以看到药物支架的再狭窄率明显下降，药物支架手术后症状的缓解应该和普通支架是一样的，药物支架的优势就在于可以防治晚期的再狭窄。
主持人：来听听患者王秀英手术后的话：
王秀英：现在感觉很好，手术前胸闷、胸胀、胸痛，现在有些症状减轻了，有的症状甚至消失了，胸也挺直了，心情变得好多了。
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王人彭：来看看王秀英的冠脉造影的图像，红箭头的部位就是狭窄的部位，治疗前狭窄很厉害，大约80%以上。治疗后狭窄明显好转，以前狭窄的部位明显变宽了。
朱国英：王秀英的狭窄部位是在心脏近端，狭窄可能性非常高，再加上有糖尿病，因此再狭窄的可能性很大，这也是我们选择药物支架治疗的原因。
主持人：甘肃陈先生 41岁 我2001年做了支架手术，今年8月又发作心梗，已出院一个多月，但心脏还是有时隐隐作痛，请问该如何治疗？
朱国英：患者是支架手术后发生的再狭窄，我们不清楚患者是哪一根血管放的支架，因为三根血管负责相应的部位。应该说支架只是解决了疏通血管的问题，对于动脉硬化斑块的生长是没有预防和治疗作用的。
王人彭：患者应该尽快进行冠状动脉造影检查来决定下一步的治疗。
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主持人：河北王先生 39岁 我两个月前做了心脏支架手术，早晨感觉很好，但晚上有早搏的现象，如果运动量大就不舒服，这是什么原因？
王人彭：应该说支架手术后少部分病人会有异物感觉(心理上的)，一般不对病人造成威胁，但是如果早搏的情况在活动后有增加还是要引起重视，看看是不是放入支架后当时还有其他的部位狭窄没有解决，或者是其他情况。
本期要点
1、心脏搭桥手术是治疗冠状动脉狭窄的有效方法。
2、支架技术的应用在治疗冠状动脉狭窄方面正在发挥越来越大的作用
3、药物涂层的使用有效地降低了支架的再狭窄率
主持人：医院联系电话：(027)85412677、65796645；专家门诊 王人彭 周二上午, http://www.100md.com