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睡眠呼吸暂停综合症与高血压
http://www.100md.com 2003年10月15日
     睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnea Sydrome,SAS)是一种常见的睡眠呼吸障碍疾患,随着研究的深入,近年来人们发出SAS尤其是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与高血压的关系密切。q/#r*, 百拇医药

    SAS是指每晚7个小时睡眠中,呼吸暂停(口和鼻气流停止至少10秒以上)反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(Apneaq/#r*, 百拇医药

    SAS分为三型:①阻塞型:指鼻和口腔无气流,但胸、腹式呼吸仍然存在,临床上最为常见。②中枢型:指鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动同时暂停。③混和型:指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。q/#r*, 百拇医药

    国外流行病学研究表明,OSAS与高血压具有很强的相关性,至少30%的高血压患者合并OSAS,50%以上的OSAS患者有高血压。现认为OSAS是独立于年龄、体重、饮食遗传等原因的高血压发病因素之一,是高血压发展的重要危险因素。q/#r*, 百拇医药

    OSAS引起持续高血压的原因尚未完全清楚,可能与下列因素有关:①反复你氧血症和高碳酸血症激活化学感受器和交感神经,使儿茶酚胺释放出增加。在长期儿茶酚胺的作用下,血管平滑肌发生重构和肥厚;②心血管系统(包括体液平衡)对呼吸暂停时胸内压显著波动产生了适应性调节;③由于睡眠结构的破坏导致的非特异性紧张作用。在上述诸多因素中,夜间反复发作的低氧血症最为重要。q/#r*, 百拇医药

    OSAS合并高血压的诊断:首先是提高认识,临床上对高血压患者在寻找常见的继发性因素的同时应想到OSAS的可能。对于夜间打鼾、白天嗜睡的患者尤应重视;其次是进行一些必要的辅助检查,如多导睡眠仪(PSG)和24小时动态血压监测等。这些对明确诊断至为重要。q/#r*, 百拇医药

    对于确定OSAS合并高血压的患者应积极治疗,但究竟如何治疗才能取得最佳效果,目前还在探索。一般认为,比较全面的治疗应包括几下几个方面:q/#r*, 百拇医药

    去除病因 许多疾病均可引起OSAS,故对每一位患者应仔细寻找原因并尽可能去除,这样既有助于OSAS的治疗,也有利于高血压的治疗。q/#r*, 百拇医药

    药物治疗 近年来国外对OSAS合并高血压的药物治疗进行了一系列研究,结果不尽一致。多数试验表明,①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)比较适合于OSAS合并高血压的治疗,它具有良好的降压谷/峰比值,特别是对于患者不同睡眠时相的血压都有较好的降压作用,对纠正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响;②钙通道阻滞剂(CCB)虽有一定的治疗作用,但对快速眼动睡眠期的血压无明显降低作用,且副作用相对较多;③β受体阻滞剂、利尿剂与CCB对OSAS睡眠时血压的影响作用相似,但β受体阻滞对睡眠本身有不良影响;利尿剂副作用较多;④可乐定一类的降压药物可加重睡眠呼吸紊乱,故不宜选用。q/#r*, 百拇医药

    无创性通气 包括经鼻持续正压通气(nCPAP)和双水平气道正压通气(BiPAP)等。国内有学者观察18例长期用nCPAP治疗的OSAS患者,其中12例(66.5%)合并有高血压,结果6例(50%)经nCPAP治疗后血压恢复正常,并停服降压药,BiPAP治疗也有效,且耐受性较好。q/#r*, 百拇医药

    手术治疗 包括咽成形术、气管切开造口术等,有文献报告手术纠正OSAS后,部分患者的高血压也得以纠正,其远期疗效尚待进一步观察。q/#r*, 百拇医药

    辽宁人口